外科巡诊—乳腺演示文稿.ppt

* 治疗目的 期别 目的 早期 (I/II期) 治愈（5年生存率97%) 局部晚期癌 (III 期) 降低分期 晚期/转移 (IV 期) 姑息治疗 辅助化疗 术后化疗： —目的：减少复发 术前化疗 —目的：争取手术机会 — 适用人群： III期以上 化疗方案： CMF、CEF、紫杉醇类 放疗 目的：减少局部复发 适应症： — 淋巴结转移≥4 — 肿瘤 d≥5cm — 保乳手术后 内分泌治疗 乳腺癌细胞，可表达ER PR受体，为激素依赖性 减少或延缓复发 已复发转移者： 延长生存期、提高生活质量 有效率：ER(+)， PR(+) 70% ER(+)， PR(-) 34% ER(-)， PR(+) 40% ER(-)， PR(-) 10% 乳腺癌内分泌治疗作用机理 下丘脑 垂 体 卵巢/睾丸 LHRH 雄 激 素 LH FSH LHRHa：诺雷德 肾上腺 AI：瑞宁德；阿诺新 雌 激 素 三苯氧胺 绝经前 绝经后 副作用 潮红 子宫内膜异位 血栓栓塞 骨质疏松/骨折 靶向治疗 Luminal A(ER+/PR+／HER2-) Luminal B(ER+/PR+／HER2+) Her2+(ER-／HER2+) Basal-like(ER-／HER2-、CK5／6+和/或EGFR+） Normal(ER-／HER2-、CK5／6-、EGFR-） other * * 乳腺癌的三级防治 一级预防：病因预防，其目标是防止乳腺癌的发生 二级预防：乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗 三级预防：临床期预防、康复性预防。其目标是防止乳腺癌病情恶化、正确选择诊治方案 N1 和（或）不被临床发现的但前哨淋巴结活检检测出的内乳淋巴结转移 N2 或临床可发现的内乳淋巴结转移但不伴腋窝淋巴结转移 N3 或锁骨下（III级）淋巴结转移，或临床可发现的同侧内乳淋巴结转移伴1个或多个I、II级腋窝淋巴结转移，或≥3个腋窝淋巴结和内乳淋巴结通过前哨淋巴结活检可发现的临床上不能发现的微转移，或同侧锁骨上淋巴结转移。 * 外科巡诊—乳腺癌 解剖生理 位置： 2-6肋浅筋膜深浅层之间 结构 Cooper韧带 Cooper韧带 输乳管窦 解剖生理 淋巴 四途径 腋窝(80%以上) 内侧 对侧 肝 三站 以胸小肌为 标志 乳腺癌 流行病学： 女性最常见恶性肿瘤 发病率增高 发病年龄年轻化 * 危险因素 家族史 －－多个乳腺癌亲属 发病年龄早 双侧乳腺癌 合并卵巢癌 BRCA1/BRCA2突变 生殖因素 －－初潮＜12 绝经年龄＞55 月经周期 初次妊娠年龄 产次 哺乳史 激素影响 －－体内雌、孕激素 激素替代治疗 口服避孕药 营养饮食 －－脂肪 酒精摄入 肥胖 环境因素 －－电离辐射 药物使用 体育锻炼 职业 乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关： 症状及体征 肿块 无痛、单发、质硬、表面不光滑、分界不清、不易推动 乳头溢液 血性、浆液性，单侧单孔 皮肤改变 酒窝征 累及Cooper韧带 橘皮征 皮下淋巴管堵塞，淋巴回流障碍，真皮水肿 乳头内陷 侵入乳管使之缩短 淋巴结 早期质硬、无痛、可推动 晚期融合、活动差、边界不清 仅淋巴结起病，原发灶未见—隐匿性乳腺癌 不可触及的乳腺病变(NPBL)— 诊断依赖影像学检查 特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌 —皮肤炎症样改变，发红、水肿、增粗、皮温↑ —进展快、预后差 乳头湿疹样乳腺癌（Paget‘s病） —乳头、乳晕湿疹样变，较晚淋巴结转移 —进展慢、恶性度底 * 乳腺触诊 辅助检查 钼靶 B超 MRI 活检 钼靶X线： 常规投照体位： 头足位(CC) 双侧内外侧斜位(MLO) 辅助检查 辅助检查 钼靶 恶性征象 → 活检 细小沙粒样钙化 不规则密度增高影或结构紊乱区 孤立肿块 毛刺样或分叶样肿块 局部腺体边界缺损或凹陷 良性肿瘤 恶性肿瘤 良性钙化 恶性钙化 辅助检查 钼靶 优点： 1.对钙化灶和毛刺征显示清晰，可以