小讲课——颈上肿物鉴别诊断.pptx

上颈部非肿瘤性病变;; 上颈部解剖分区及常见非肿瘤性肿块;鉴别;慢性淋巴结炎： 常见、多发于头、面、颈部和炎症病灶。肿大的淋巴结常散见于颈侧区或颌下颏下区。 多如绿豆至蚕豆样大小，较扁平，硬度中等，表面光滑，能推动，有轻度压痛或无压痛。 慢性淋巴结炎常须与颈部淋巴结核、恶性淋巴瘤、颈部转移性肿物鉴别，为了别面延误治疗，必要时应切除肿大淋巴结进行病理检查。 慢性淋巴结本身不需要治疗，重点在于治疗原发病灶。;淋巴结核： 1、无痛、进行性肿大多颗淋巴结，累及单侧或双侧颈深淋巴结、腮腺、枕骨下、颌下和锁骨上淋巴结群。 2、慢性病程。1～3月或更长 3、多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿。破溃后成慢性窦道。 4、胸片可能显示结核病灶。;;坏死性淋巴结炎(组织细胞坏死性淋巴结炎 菊池-藤本病 1972) 诊断：只能依靠淋巴结典型的形态学变化确定，因此淋巴结活检对于在诊断至关重要 分为增生型、坏死型、黄色瘤型。 皮质副皮质区凝固性坏死、坏死灶内中性粒细胞消失，大量巨噬细胞浸润，凋亡细胞或核碎片偏多。非坏死灶区域部分存在反应性绿袍增生，局部单核样组织细胞增生。 免疫组化：CD68 MPO阳性组织细胞 ;核 碎 裂 ,副皮质区坏死 ,可见反应性滤泡增生与大范围的坏死,无中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润。无恶性肿瘤的迹象。 ;;;鉴别诊断： 颈部肉芽肿病变 嗜酸性肉芽肿 猫抓病：猫抓或宠物接触史，局部淋巴结肿大，自限性。病理为化脓性坏死，坏死灶中央可见大量中性粒细胞，病灶边缘区可出现栅栏状上皮样细胞 淋巴结核 淋巴瘤 结节病 颌面部复发发热结节性非化脓性脂膜炎：在皮下脂肪组织中出现成群有压痛的结节和肿块，常伴有轻度发热。 ;甲状舌管囊肿： 1、甲状腺发育过程中，甲状舌管未退化或退化不完全而产生。可发生在颈正中线舌盲孔至胸骨切迹的任何位置。 2、囊肿生长缓慢，呈圆形，位于颈正中部位，有时微偏于一侧，质软，周界清楚。 3、随吞咽移动。 4、囊肿可经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。 5、囊肿感染自行破溃，或误诊为脓肿切开引流，形成甲状舌管瘘。 6、有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。 ;鳃裂囊肿：以下颌角和舌骨为标志分类。 下颌角以上腮腺区者，多源于第一腮裂 下颌角与舌骨之间颈上部者为第二腮裂来源 颈中下部或锁骨附近者，第三、第四腮裂来源。 Bailey（1922）根据第二鳃裂囊肿与颈部周围组织关系，分型： I型：颈深筋膜之下，胸锁乳突肌前缘； II型：颈部大血管上方，与颈内静脉有不同程度粘连 III型：经颈动脉分叉之间扩展至咽侧壁，可向上延伸到寰椎侧方 IV型：颈动脉与咽侧壁之间;第二腮裂囊肿： 第二对腮弓的腮裂和咽囊在胚胎时期未能闭合或闭合不全，常位于颈上部，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。囊肿表面光滑，质软，有波动感无搏动，继发感染后肿块增大，可与周围组织粘连。 B超：单发类圆形或椭圆形肿块，位于胸锁乳突肌前缘的舌骨水平，包膜完整，境界清楚。内部回声： 1、液性暗区清晰，少数伴有稀疏光点，偶见纤细分隔光带； 2、液性暗区不清晰，伴有数量不等的暗淡粗光点，偶有条状分隔光带。 3、继发感染，液性暗区不清晰，反复感染可致肿物边界欠清、边界毛糙，外形欠规则或不规则。 CT：轴位像，囊肿呈圆形或类圆形；冠状位图像重建后，病变沿胸锁乳突肌上、下走形，呈两端大中间小的梭形。CT值为19～40Hu，增强后其内未见强化，囊壁呈软组织密度，可见轻度强化。 MRI: T1W1大部分为低信号、小部分稍高信号，T2W1均为高信号。T1W1信号改变取决于囊内的液体成分，蛋白含量高、含胆固醇结晶或伴有感染时，信号升高。囊内信号升高或囊壁增厚， 周围组织间隙欠清，T1WI呈稍低信号、T2wI呈稍高 信号，增强后囊壁有强化，提示感染。 ;?;PET-CT：唾液腺对称性肿大 18F-脱氧葡萄糖摄取增高（治疗前后比较） 总病变糖酵解(total lesion glycolysis，TLG)也被认为是疾病活动度的指标。 共病发现 唇腺活检:敏感度、特异度及准确度唇腺分别为69.2%、100.0% 和71.4%，颌下腺均为100% 治疗：糖皮质激素（一线）、免疫抑制剂、利妥昔单抗（难治性） ;1、王立新、赵丹霓、耿左军、朱青峰、冯平勇. 腮裂囊肿的Ct诊断. 河北医药 2006:28 918-20 2、 Moore K.The developing human 3“ed.Philadelphia，Pa:Saunders， 1998. 3