先天性髋脱位讲义发育性髋关节脱位.ppt

危险因素（Risk Factors） 第一胎女性 First born female 臀先露 breech presentation 羊水过少 oligohydramnios 阳性的家族史 positive family history 相关疾病 Associated conditions 足畸形 Talipes deformity (x8) 肌性斜颈 Congenital Muscular Torticollis 跖内收 Metatarsus Adductus 仰趾外翻足 Calcaneus foot- Indication of ligamentaous laxity 新生儿筛查 Screening- Neonatal 臀纹不对称 Asymmetric skin crease Galleazzi 试验 Barlow试验 Ortolanni试验 屈髋试验 Flexion abduction range 外展受限 Limited abduction 臀纹不对称Asymmetrical skin crease- Note Normal crease Levels B超筛查：Ultrasound - Graf Changing Signs of DDH 治疗原则 Management Principles 早期诊断 Early diagnosis 稳定同心圆复位Reduction - concentric, stable and without tension, (congruent) 维持复位 Maintain reduction 长期随访（生长-塑形期）Follow up for whole growth period to monitor remodelling Treatment :- Pavlik Harness Allows flexion-abduction Prevents extension-adduction anterior strap prevents extension posterior strap prevents adduction Promotes spontaneous reduction of dislocated and unstable hip Promotes acetabular development Apply PH after reduction Adolescent DDH- X-rays clear Improve the hip – Triple osteotomy Improve the hip – Triple osteotomy 总结 Summary 3、切开复位： 2岁半以上或非手术治疗失败的病例 （1）单纯切开复位 （2）扩大的切开复位 4、姑息性手术 髋臼造盖术 Another patient :- 2 years 8 months old baby girl Salter’s osteotomy with K-wire fixation A Challenging problem! * * 发育性髋关节脱位 Development dislocation of the hip 【流行病学】 发病率0.1％ 女：男＝5～8：1 单侧双侧 左右 【 类 型 】 1、髋关节发育不良（不稳定髋关节） 2、半脱位 3、全脱位 【病理变化】 1、骨质变化： 髋臼、股骨头、股骨颈 2、软组织变化： 关节囊、圆韧带、肌肉 【临床检查】 一、新生儿期检查法 1、两侧大腿和臀纹不对称 2、牵动患肢有弹响或弹跳感 3、髋关节外展活动受限 正常新生儿外展80～90° 2～9月婴儿70～80° 髋脱位患儿45～60° 4、Allis症（＋） 5、Ortolani症（＋）（外展试验） 6、Barlow（＋） Galleazzi Sign Barlow test- dislocatable hip Too Big to do Ortolanni or Barlow’s test PH / others Dislocated Imm Imm IV PH Subluxed 77 43 III PH Immature ?abnormal 55 to 77 43