第十章口腔颌面部神经疾患.pptx

第十章 口腔颌面部神经疾患Neural Diseases of Oral and Maxillofacial Region 主要内容三叉神经痛 （Trigeminal neuralgia TN）舌咽神经痛 （Glossopharyngeal neuralgia）面神经麻痹 （ Bell’s palsy）面肌痉挛 （Hemifacial spasm HFS ）创伤性神经损伤（Traumatic nerve injury） 面神经损伤 三叉神经损伤 要 求 三叉神经痛 Trigeminal neuralgia (TN) 临床通常 特指 所说TN 经典性 classical 血 管 压 迫MVD有效三叉神经痛—定义 单侧三叉神经分布区特殊性质剧痛，神经系统无阳性体征。 MRI可见血管压迫三叉神经根 流行病学（国内不同地区报告）患病率 21.87-182.8/10万 占神经系统疾病0.7%发病率3.64/10万40岁以上好发 50-69最多见女性多于男性右侧多于左侧三叉神经痛—病因 不十分明确——多种因素引起神经脱髓鞘变周围病因学说中枢病因学说三叉神经痛—周围病因学说 脱髓鞘变 (demyelination) 感觉根半月节周围神经干 三叉神经痛—病因脊束核内异常放电感觉核兴奋性改变缺血或梗塞丘脑损害中枢病因学说 其他学说神经退行性变变态反应学说机能失调发病机制中枢敏感化(Central Sensitization)中枢易化(Central Facilitation）痛觉超敏( Allodynia) ----扳机点三叉神经痛—病理 脱髓鞘变（非特异性） 髓鞘改变…………增厚 碎裂 外层细胞膜破裂轴突改变…………扭曲、不规则 节段性断裂临床表现阵发性剧痛 持续时间短暂针刺、电击、撕裂 疼痛性质 疼痛部位单侧三叉神经分支区域不超越中线三叉神经痛—临床表现 发作特点突然发作 骤然消失沿神经放射间歇期无不适睡眠中基本不发作可伴自主N症状 无明确规律不应期周期性缓解期三叉神经痛—临床表现 三叉神经区域感觉敏感点 扳机点 Trigger area (point)扳机因素-- 洗脸 说话 风吹三叉神经痛—临床表现 罹患分支 临床检查 口腔颌面部常规检查 排除症状相似疾病 牙源性疼痛 临床检查 三叉神经功能痛、触、温度觉咀嚼肌功能角膜反射 睫毛反射腭反射临床检查 其他脑神经功能 听力吞咽舌运动视力眼球运动瞳孔表情运动 临床检查 患支定位 神经阻滞辅助检查——缺乏特异性检查手段头面部影像检查颌面X线 牙 颌骨CT 软硬组织MRI 软组织临床检查 结果 扳机点 无其他阳性体征（按分支分布）临床检查 注意区别 医源性面部 感觉异常三叉神经痛—诊断功能性疾病病史临床表现各种检查阴性结果MRI可能有血管压迫三叉神经根影像疼痛诊断标准 国际疼痛学会分类委员会[第二版] 2004年制定 神经病理性疼痛的定义 “pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction of the nervous system” 2010年俢定 “pain arising as a direct consequence of alesion or disease affecting the somatosensory system” 13.1 三叉神经痛 13.1.1 经典性三叉神经痛 A 疼痛突然发作，持续1秒-2分钟, 侵犯一条或多条神经分支支配区， 并符合B和C的标准 B 疼痛至少具备下列特征之一： 1.剧烈的、尖锐的、表浅的或 刺戳样 2.从扳机区或因扳机因素而 突然发作 C 每个病人疼痛的发作方式固定不变 D 临床无神经系统异常的体征* E 不能归于其他疾病和机能紊乱 三叉神经痛—鉴别诊断年龄扳机点疼痛性质卡马西平效果疼痛部位阳性体征 发作特点鉴别诊断三叉神经痛门诊744例中 非三叉神经痛者 82例(11.02%)鉴别诊断牙源性疼痛 鉴别诊断颅内病变 继发性三叉神经痛 secondary 颌面恶性肿瘤 鉴别诊断舌咽神经痛 Glossopharyngeal neuralgia 病因 疼痛性质基本同三叉神经痛 治疗方法类似 1:100 与舌神经痛易混淆 地卡因咽部喷涂可止疼痛发作 疼痛部位扳机因素鉴别诊断三叉神经疱疹/疱疹后神经痛急性上颌窦炎 干槽症 颞下颌关节病 青光眼 鉴别诊断 高度警惕 年轻患者≤39岁双侧罹患症状不典型卡马西平无效三叉神经痛—治疗非手术（保守）治疗手术（外科）治疗治疗 治疗原则先保守后外科先易后难 循序渐进 治疗 保守治疗药物治疗 西药 中药封闭针灸、激光、理疗药物