骨科物理检查法视触动量的基本原则与常用骨科径线测量.pptx

骨科检查法--视触动量的基本原则与常用骨科径线测量运动系统的检查基本按医学理学检查进行结合运动系统区域性和节段性的特点而添加和补充特殊的辅助检查方法使诊断更加明确有利于合理治疗方案的建立。不可忽视一般理学检查与先进检查方法的有机结合骨科理学检查的意义体格检查的核心望、触、动、量（视触叩听动量）感觉、运动、反射特殊试验骨科体检原则（一）检查顺序： 按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。(由不痛处到痛处) 在进行局部检查时，应对全身情况进行观察。忌“手法生硬，动作粗暴”，加重患者不适及损伤骨科体检原则（二）局部显露范围：充分暴露 单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪伴。保护患者隐私骨科体检原则（三）主动检查和被动检查： 应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查。被动检查：要求手法理学检查的内容和方法（一）望诊： 观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。常见病理步态常见病理步态剪刀步态摇摆步态跨阈步态跛行步态间歇性跛行步态理学检查的内容和方法（二） 触诊： 触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位地，尽量减少痉挛对检查的障碍。压痛异常活动或骨擦感理学检查的内容和方法（三）动诊（1）： 动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌肉的收缩力。先观察病人的主动活动．再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。 理学检查的内容和方法（三）动诊（2）： 若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。理学检查的内容和方法（四）量诊:肢体的总长度和节段长度各水平周径的测量关节的运动幅度肌力的分级感觉障碍的范围理学检查的内容和方法量诊: 一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分布。理学检查的内容和方法量诊方法:1.肢体长度的测量： 测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在0.5cm以内。四肢量诊常用骨性标志上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。四肢长度及周径测量下肢长度测量理学检查的内容和方法量诊方法:2.肢体周径的测量不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量。有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。理学检查的内容和方法量诊方法: 3.关节运动幅度的测量可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），然后以关节中和位为0度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。神经系统检查法感觉 浅感觉（痛、温度、触） 深感觉（位置觉、振动觉、两点辨别觉）运动 肌力、肌张力反射 浅反射、深反射、病理反射骨科各部位检查法脊柱检查法整个脊柱共有32个椎体及其相应附件加上枕颈关节，共有33个椎体间关节。骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动所以整个脊柱在不同面上，共有26个活动椎体间关节。每个关节间活动度不大，综合活动使脊柱呈弧形与旋转状态。脊柱检查法脊柱检查法望诊：于站立位，检查生理弯曲是否存在。有无脊柱侧弯畸形。有无两侧椎旁肌痉挛。脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法脊柱检查法触诊：　在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴有放射痛。鉴别诊断：腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤脊柱检查法脊柱检查法动诊：C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中立位，即０度。脊柱检查法脊柱检查法量诊脊柱检查法特殊检查：　直腿抬高和加强试验 健侧直腿抬高试验 股神经牵拉试验　拾物实验试验 椎间孔挤压试验（Spurling sign） 颈脊神经根张力试验（Eaton sign）直腿抬高和加强试验拾物试验颈椎间盘突出症神经系统查体肌力感觉反射病理征脊髓损伤检查法脊髓损伤可伴有或