介入专科培训外科疾病的介入治疗.pptx

外科疾病的介入治疗恶性肿瘤的流行病学癌症发病率死亡率年轻化恶性肿瘤的传统治疗方法： 手术 化疗 放疗 生物治疗许多患者不能接受手术治疗： 晚期肿瘤、或身体、年龄等因素肿瘤介入治疗为患者提供了治疗新选择肿瘤介入治疗血管性介入肿瘤动脉化疗术肿瘤动脉栓塞术化疗栓塞术 非血管性介入肿瘤消融 射频消融 微波消融 冷冻消融 高能聚焦超声 化学消融 放射性粒子内支架置入术血管性介入治疗1.选择性动脉灌注化疗影像引导下将导管插入肿瘤的供血动脉内注入化疗药物特点：几秒即进入肿瘤，药量是静脉药量的1/2-1/52.选择性动脉栓塞术采用血管栓塞剂等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动脉3.化疗栓塞术：抗癌药物+栓塞剂血管介入技术1. 必备器械：穿刺针、导丝、导管2. 穿刺插管途径：股动脉、肱动脉或锁骨下动脉3. 方法：采用Seldinger法Seldinger 法栓塞材料明胶海绵：动物蛋白基质海绵，无抗原性，可压缩和可膨胀性，多用于直径2mm以下小动脉栓塞PVA颗粒：可膨胀性，可压缩性，吸收性强，用于肿瘤和出血性疾病治疗弹簧圈：机械性栓子，不锈钢丝绕纤维，多用于动静脉瘘，动脉瘤，大血管出血等碘化油：短期栓塞，多用于肝癌栓塞治疗，可与化疗药物混合使用NBCA：高分子低粘度粘合剂液体，用于血管畸形，食管静脉曲张栓塞材料血管造影诊断主要应用为数字减影血管造影术（DSA）机理：注射造影剂后的图像减去注射前的图像，得出单纯血管的图像目的：1.明确病变诊断 2.明确靶血管血流动力学改变 3.术后造影评价疗效治疗富血供肿瘤富血供肿瘤介入动脉造影表现：供血动脉增多、增粗、紊乱部分可见新生血管形成的血池、血管湖部分可见引流静脉、动静脉瘘肿瘤被对比剂充填，形成染色，密度高于正常组织治疗富血管肿瘤的临床应用术前辅助性栓塞恶性肿瘤的姑息性栓塞良性肿瘤的栓塞治疗术前辅助性栓塞治疗的必要性减少术中出血手术视野更清晰，易于剥离，降低手术时间提高手术切除率适合术前辅助栓塞治疗的肿瘤脑膜瘤骨肉瘤肾癌肝癌等恶性肿瘤的姑息性栓塞治疗目的：抑制肿瘤生长减少肿瘤体积减轻肿瘤引起的症状提高生存质量，延长生存时间常需与化疗药物配合小肝癌TACE术前CT小肝癌TACE术中小肝癌TACE术后CT良性肿瘤的姑息性栓塞治疗肝血管瘤：为肝内最常见的良性肿瘤一般是先天性血管发育异常引起以肝海绵状血管瘤最为常见动脉供血为主，因此栓塞治疗能取得较好疗效肝血管瘤栓塞治疗适应症肿瘤大于5cm并有继续增大趋势病变有潜在出血可能病变压迫邻近组织无法手术切除或有手术禁忌症 非血管性介入肿瘤消融射频消融微波消融冷冻消融高能聚焦超声化学消融 放射性粒子植入术内支架置入术热消融治疗肿瘤机制高温使靶区肿瘤组织发生凝固性坏死而直接杀灭肿瘤细胞高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性，从而影响细胞膜的各种功能高温增加肿瘤细胞内溶体酶的活性，影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能高温使肿瘤周围的血管组织凝固，形成反应带，从而减少或阻断肿瘤血供，防止肿瘤扩散在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变化，可刺激机体产生特异性抗体，而杀灭或抑制肿瘤生长或扩散，即所谓的“内源性瘤苗”作用导致肿瘤细胞发生凋亡细胞热损伤肿瘤消融影像引导方式射频消融影像引导下将单极或多极消融电极准确刺入肿瘤部位射频脉冲能量通过电极针传导到肿瘤组织中高频电磁波使肿瘤内离子发生高频振荡，相互摩擦产生热量，肿瘤组织产生局部高温使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固性坏死坏死组织在原位被机化或吸收射频消融的热量来源于电极周围组织而非电极本身临床上进行肿瘤RFA时一般将温度控制在90-100 ℃射频消融治疗设备射频发生器治疗电极中性电极板射频原理示意图射频消融治疗肿瘤示意图射频消融优点微创、微痛疗程短、见效快增强机体免疫力安全性、可靠性强射频消融临床应用现状已广泛应用于多种实体肿瘤：肝癌肺癌肾癌肾上腺肿瘤骨肿瘤乳腺癌子宫肌瘤等治疗肝癌应用最广泛肝癌射频消融适应症适应症：直径≤5cm单发肿瘤或最大直径≤3cm多发结节（3个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh B级以上早期肝癌不愿接受手术治疗的小肝癌深部或中心型小肝癌手术切除后复发或中晚期癌等不能手术切除的肝癌肝脏转移性肿瘤化疗后等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发等肝癌射频消融适应症相对适应症：需要特殊培训后方能胜任直径＞5cm肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管；门脉主干、肝静脉汇合部及下腔静脉的距离少于5mm多发性肝癌（数目＞ 4个）位于膈顶部，尤其临近心脏、胃肠管、胆囊区域肿瘤肝癌射频消融禁忌症位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤肝功能Child-Pugh C级，TNM IV期或肿瘤呈浸润状肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者近期有食管（