创伤总论八年制教学课件.ppt

Wound closed Questions 4 男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是　　 A.清创缝合 　　 B.抗生素治疗 　　 C.理疗 　　 D.清理伤口后换药 　　 E.局部固定　　 答案：D 创伤早期常见的并发症(early complication) 创伤性休克（traumatic shock）： 发病机制：1、创伤后失血，血容量降低 2、组织、器官损伤、出血渗出等 3、神经内分泌系统的应激反应 4、微循环的变化 休克代偿期 休克失代偿期：DIC,MSOF 5、代谢异常：酸中毒，分解代谢：肝糖原分解、蛋白质、脂肪分解 创伤性休克的诊断（diagnosis）： 1、病史询问:受伤史：撞击、坠落、绞伤、重 物打击等 2、症状和体征 症状：局部：相应外伤部位的症状 伴随： 精神紧张、烦躁、面色苍白、出 汗、皮肤潮湿发凉、脉搏细弱而 快、呼吸快、尿量减少 被动免疫用于(passive immunity): 污染明显的伤口(contaminated wound) 细而深的伤口(deep wound) 严重的开放性骨折(open fracture) 未及时清创的伤口(delayed clearing wound) 陈旧性创伤术前(old trauma) 挤压综合症（Crush syndrome） 定义(definition)： 由于四肢或躯干肌肉长时间严重受 压(compression)，造成肌肉组织缺 血 坏死(ischemic necrosis)，出现以肢体 肿胀，肌红蛋白尿 (myoglobinuria) 及高血钾(hyperpotassemia)为特 点的急性肾衰（acute renal failure） 常见于地震、塌方、多发骨折等 病理生理(pathophysiology) 压力 静脉瘀滞 毛细血管通透性 压力 组织缺血、坏死 功能障碍、 肌红蛋白尿 急性肾功能衰竭 （Crush syndrome） 诊断(diagnosis) 1、详细了解受伤史(trauma history)： 包括受压时间、压迫程度等 2、尿的颜色(urine color)： 淡黄色、红棕色、深褐色、茶色、酱油样。 3、尿常规、比重及myoglobinuria试验 4、休克(shock) 2、3、4项阳性可确定诊断 治疗(treatment) 1、现场急救处理(first aid) 解除压迫(de-compression) 伤肢制动(immobilization) 保护伤处(protect injuried area) 避免抬高和止血带(tourniquet and leg rising prevented) 2、碱化尿液(alkalify urine) 3、抗休克(anti-shock) 4、切开减压(open and decompression) 5、截肢(amputation) 6、肾衰的处理(deal with renal failure) 喉断裂 康复 概况 创伤分类 创伤的病理生理 创伤的组织修复 创伤的检查与诊断 创伤的治疗 要点总结 创伤定义 创伤的分类 多发伤 挤压综合征 复合伤 胸腹联合伤 神经内分泌系统反应 要点总结 创伤的组织修复过程 两种伤口愈合类型 创伤的全身检查项目 闭合性检查的4个项目 伤口检查的4个项目 清创术定义 全身治疗3项 武器伤救治的6原则 急救的6原则 创伤总论 General principles of trauma 北京医院骨科 纪泉* v 闭合性创伤检查 闭合性创伤有些易于诊断如明显骨折，有些缺乏临床指征如嵌入骨折 实验穿刺：血气胸、腹腔脏器损