颅脑外伤CBL幻灯片.ppt

脑震荡 Concussion of brain 北京大学第三医院神经外科 头部外伤史 昏迷时间30分钟，有逆行性遗忘(retrograde amnesia)，昏迷期间可有生命体征不稳定 清醒后有头痛头晕恶心症状 查体无神经系统体征 腰穿及头颅CT未见异常 弥漫性轴索损伤诊断Diagnosis of DAI 北京大学第三医院神经外科 创伤后持续昏迷〉6小时 CT:胼胝体，脑室周围，脑干及小脑脚可见小的出血灶10ml，中线居中 MRI:较CT敏感 颅内压正常但临床状况差 无颅脑明确结构异常的创伤后持续植物状态 创伤后弥漫性脑萎缩 尸检见特征性病理改变：轴缩球 弥漫性轴索损伤影像学表现CT and MRI manifestation of DAI 北京大学第三医院神经外科 CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶；MRI能提高小出血灶的检出率。 原发性下丘脑损伤Primary injury of hypothalamus 北京大学第三医院神经外科 临床表现：伤后即昏迷，体温调节障碍，尿崩，消化道出血，急性肺水肿，生命体征不稳定，血糖升高 CT：三脑室周围可见出血 MRI:较CT敏感 治疗：亚冬眠低温，气管切开，呼吸辅助呼吸，保持水电平衡，治疗尿崩及消化道出血，与同弥漫性轴索损伤的治疗 原发脑干损伤的诊断与治疗 临床表现：伤后即昏迷，去大脑抽搐，颅神经运动核受损体征，对侧肢体偏瘫（交叉性瘫），可有生命体征不稳定，植物神经紊乱 CT：脑干及其周围有出血 MRI:较CT敏感 治疗:同弥漫性轴索损伤的治疗 北京大学第三医院神经外科 治疗 手术指征 头皮开放伤:24-72小时内清创 颅骨骨折:凹陷深度10mm,功能区 脑挫裂伤:颅内压进行增高,保守无效,容积效应40ml 颅内血肿:幕上30ml,颞部20ml,厚度10mm,中线移位5mm,基底池受压,明显颅内高压 治疗计划 手术? 双侧? 去骨片? 术中见双额叶挫裂伤严重,颅内压力高,清除坏死之脑组织及脑内血肿,硬膜减张缝合,行颞肌下减压术. 术后复查CT 为什么? 术后治疗计划 病情观察 出入量:入多少?入什么? 降颅压:用什么?用多少?用多长? 预防感染: 营养支持 预防并发症的出现: 术后患者持续发热38-39度,查颈抵抗阳性,嗜睡,四肢自主活动,血常规:WBC12000 如何处理? 患者术后12天痊愈出院 思考题 患者右顶部外伤后6小时昏迷,查体:左侧瞳孔直径5mm,右侧3mm,右侧偏瘫,CT:左颞脑挫裂伤,右顶骨骨折,硬膜外血肿,量35ml,中线右移.试制定手术方案,并说明理由 颅脑外伤CBL 颅脑损伤的分类Classification of Craniocerebral Injury 按组织层次： 头皮损伤 颅骨骨折(颅损伤) 颅内损伤(脑损伤) 按脑组织是否与外界相通： 开放性损伤 闭合性损伤 按致伤因素： 原发性损伤 继发性损伤 颅脑外伤的分型 Types of Craniocerebral Injury 国际分型：1974年英国GLASGOW大学Jennett及Teasdale提出Glasgow Coma Score(GCS) Mild Craniocerebral Injury 轻型损伤：13-15分 Medium Craniocerebral Injury 中型损伤：9-12分 Severe Craniocerebral Injury 重型损伤：3-8分 其中3-5分称为特重型颅脑损伤 GLASGOW 评分 评分 分类 睁眼动作 语言功能 运动功能 1分 无反应 无反应 无反应 2分 刺痛睁眼 唯有叹息 刺痛过伸 3分 呼唤睁眼 语无伦次 刺痛屈曲 4分 自动睁眼 回答错误 刺痛躲避 5分 正确回答 刺痛定位 6分 自主活动 颅脑外伤的国内分型Types of Craniocerebral Injury 轻型：昏迷时间〈30分，轻微头痛头晕，NS及CSF（-），CT可见骨折。 中型：昏迷时间〈6小时，NS体征及生命体征轻微改变，CT示无脑受压的脑挫