瓣膜外科诊疗指南解读解析.pptx

2016/12/01瓣膜外科诊疗指南解析SH Field Training-for internal use Only主要内容010203主动脉瓣二尖瓣三尖瓣少主动脉瓣、二尖瓣三尖瓣狭窄的指南重度瓣膜狭窄超声心动图诊断标准三尖瓣狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄瓣膜面积体表面积（BSA）平均跨瓣压差（mmHg ）最大峰值流速（m/s ）速度比值重度瓣膜返流超声心动图诊断标准三尖瓣狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄瓣膜面积体表面积（BSA）平均跨瓣压差（mmHg ）最大峰值流速（m/s ）速度比值重度瓣膜返流超声心动图诊断标准-定性二尖瓣返流三尖瓣返流主动脉瓣返流重度瓣膜返流超声心动图诊断标准-半定量及定量主要内容010203主动脉瓣二尖瓣三尖瓣少主动脉瓣、二尖瓣三尖瓣狭窄的指南主动脉瓣返流-手术适应症ClassLevelA .严重主动脉瓣反流外科手术适应症外科手术推荐用于有症状的患者IB对于无症状的患者，静息LVEF=50%，推荐外科手术治疗IB外科手术推荐用于接受CABG的患者，或需行升主动脉、其它瓣膜疾病手术的患者IC静息EF50%的无症状患者,合并左室扩张(LVEDD70mm,或LVESD50mm,或LVESD25mm/m2BSA)，应考虑到外科手术治疗。IIaCB.主动脉根部疾病外科手术适应证（无论AR的严重程度如何）主动脉根部疾病的患者，升主动脉最大内径d=50mm，马凡综合征的患者，推荐接受 手术治疗IC主动脉根部疾病伴升主动脉内径如下所述的患者,应当考虑外科手术:=45mm马凡综合征合并危险因素的患者=50mm二叶式主动脉瓣合并危险因素的患者=其他情况的患者IIaC主动脉瓣返流-治疗原则主动脉瓣狭窄-手术适应症（有症状）ClassLevel重度AS合并存在任何有关AS症状的患者，是AVR的适应证。IB重度AS，同时需接受CABG，升主动脉或其他瓣膜手术的患者，是AVR的手术适应证。IC重度、有症状的AS高危患者，适合行TAVI，但是“心脏团队”根据个体的风险特征和解剖适宜程度考虑，支持行外科手术，此时应当考虑AVR。IIaB中度AS患者，需接受CABG术，升主动脉外科手术或其他瓣膜手术，应考虑行AVR。IIaC经反复分析明确的有症状的、低血流、低压力阶差（40mmHg）、EF正常的重度AS患者，应当考虑AVR。IIaC有症状的重度AS患者，低血流、低压力阶差伴EF下降，但仍有血流储备者，应考虑行AVR。IIaC有症状的重度AS患者，低血流、低压力阶差、以及LV功能不全且无血流储备，可考虑行AVR。IIbC主动脉瓣狭窄-手术适应症（无症状）ClassLevel重度AR，合并LV收缩功能不全（LVEF50%,且不是因为其他原因）的无症状患者，是AVR的手术适应证。IC重度，无症状AS患者，运动试验异常（运动早期出现与AS相关的症状），是AVR手术的适宜患者。IC重度，无症状AS患者，运动试验异常（呈现血压下降、低于基线水平），应当考虑AVR。IIaC无症状患者，EF正常且不存在上述运动试验异常，如果外科手术风险较低，存在以下一项或多项情况者，应考虑行AVR：非常严重的AS，定义为峰值跨瓣速率5.5m/s，或重度瓣膜钙化，及峰值跨瓣速率进展的速度=0.3m/s每年。IIaC无症状的重度AS患者，EF正常，且不存在上述运动试验异常，如果外科手术风险较低，存在以下一项或多项情况者，可以考虑行AVR：重复测定，脑钠肽水平显著升高，且无其它解释。运动时平均压力阶差上升20mmHg。无高血压的情况下，过度左室肥厚。IIbC重度主动脉瓣狭窄-治疗原则重度主动脉瓣狭窄-治疗原则ESC 2007指南重度主动脉瓣狭窄（1cm2或0.6cm2/m2BSA）是症状否LVEF 50%是否严重瓣膜钙化且1年内峰值流速增加≥0.3m/s是否患者体力活动频繁否是运动试验6-12个月或症状出现时再次评估异常外科手术正常主要内容010203主动脉瓣二尖瓣三尖瓣少主动脉瓣、二尖瓣三尖瓣狭窄的指南有症状原发性重度二尖瓣返流-手术适应症ClassLevel预期二尖瓣修复术能够持久，它应是最好的技术。ICLVEF30%，LVESD55mm、有症状的患者适宜外科手术治疗。IB重度LV功能不全(LVEF30%和/或LVESD55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性大,伴发疾病较少,应当考虑行外科手术治疗。IIaC重度LV功能不全(LVEF30%和/或LVESD55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性不大,伴发疾病较少,可能考虑行外科手术治疗。IIbC无症状原发性重度二尖瓣返流-手术适应症ClassLevelLV功能不全的无症状患者（LVESD=45mm和/或LVEF=60%），适宜外科手术治疗。IC无症状患者伴LV功能大致正常，以及新发生的心房颤