第二十七章胸部损伤--78外科学第3版.ppt

胸腔闭式引流术 胸外科最常见的小手术 胸部损伤发生血气胸时最有效的抢救措施 90%以上的血气胸患者可通过闭式引流术治愈 胸腔闭式引流术的适应症： 1、中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2、胸腔穿刺术治疗下气胸加重者 3、须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸 4、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 定 位 引流气体?锁骨中线第二肋间 引流液体?腋中线第7-8肋间 局限性积液? X线、超声波和胸腔穿刺定位 闭式引流术后注意事项 确保管道系统密封、无菌 保持引流通畅 妥善固定 观察引流情况，及时更换引流瓶内液体 拔管时机： 肺膨胀良好，胸腔无积气、积液 无持续漏气 胸引液100ml/24h 本章小结 胸部损伤是常见外伤 快诊快治，边诊边治非常重要 X线检查、胸腔穿刺是主要的检查方法 胸腔闭式引流是有效的治疗手段 需紧急处理的情况 呼吸道阻塞 失血性休克 张力性气胸 开放性气胸 胸壁反常呼吸运动 心包填塞 剖胸探查指征 胸腔内持续出血 气管或支气管破裂 心脏大血管破裂 急性心包填塞 膈肌或食管破裂 胸腹联合伤 治疗： 少量 时间长 不需处理 1-2周可自行吸收 大量 胸穿、闭式引流 应用抗生素 少量气胸 肺压缩 30% 中量气胸 肺压缩 30-50% 大量气胸 肺压缩 50% 二、开放性气胸 (open pneumothorax) 定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压力与外界相等 病理生理：伤侧肺完全萎陷--丧失呼吸功能 --伤侧胸内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限 纵隔扑动（mediastinal flutter） 开放性气胸病理生理 肺萎陷 纵隔移位 肺内右→左分流量上升 →缺氧 呼吸-通气功能障碍 纵隔扑动 循环-静脉回心血量下降 摆动气 肺门、胸膜神经反射 →休克 临床表现：明显呼吸困难 鼻翼煽动 口唇发紫 胸部吸吮伤口 (sucking wound) 体检： 望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位 叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失 X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位 1、急救原则：立即变开放性气胸为闭合性气胸，按闭合性气胸处理 2、抗休克，给氧 3、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组织，胸腔闭式引流 疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查 4、抗生素应用 开放性气胸治疗原则★ 三、张力性气胸 (tension pneumothorax) 定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力不断升高 张力性气胸又称高压性气胸 病理生理：伤侧肺严重萎陷--纵隔显著向健侧移位--健肺受压--腔静脉回流障碍 皮下气肿 (subcutaneous emphysema) 张力性气胸病理生理 肺大疱破裂 伤侧肺萎陷 吸吮性胸壁伤 大而深肺裂伤 食管破裂 对侧肺受压 严重缺氧 回心血量↓→ 心律失常 呼吸衰竭 活瓣机制—胸腔压力 持续升高 循环衰竭 纵隔、皮下气肿 纵隔移位 临床表现： 极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓 查体：望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位 皮下气肿 叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失 X 线：胸腔严重积气表现 肺完全萎陷 纵隔移位气肿 (mediastinal emphysema) 1、立即穿刺减压（活瓣排气粗针头） 清创缝合胸壁伤口→后送 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气→开胸探查 4、抗感染治疗 张力性气胸治疗☆ 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气