腹股沟疝教学课件.pptx

腹股沟疝目录病例解剖结构定义病因分类及其临床表现诊断与鉴别诊断治疗总结Case 男，45岁主诉：发现右侧腹股沟区可复性肿物5年现病史：患者于5年前右侧腹股沟区出现可复性肿物，肿物直径约3cm，质软，无红肿，伴有隐痛，站立、咳嗽时明显，平卧后可还纳。患者未予重视，此后上述症状反复发作，肿物逐渐增大。2015-12-30腹股沟区肿物不能还纳，伴有胀痛，不伴腹部绞痛、恶心呕吐，不伴停止排气排便、便血、发热等，就诊于我院急诊，查体表肿物超声示：右侧腹股沟区见混合回声，范围约5.2*1.3cm，内似见网膜回声，未见明显肠管回声，加大腹压包块似变大，疝气可能；给予局部麻醉镇痛还纳肿物，行疝气还纳袋治疗后肿物还纳。自发病以来，患者饮食、睡眠可，大便1次/天，便秘，偶有黑便，小便正常，体重无明显变化。Case 个人史 吸烟20年，每天10支其余无特殊Case 查体腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，平卧位及站立后右侧腹股沟区均未触及肿物，指压腹股沟韧带中点上一指处站立时未见包块膨出；可触及双侧睾丸，大小、位置无明显异常。肝、脾肋下未及肿大，Murphy’s征（-），肝区叩痛（-），肾区无叩痛，肠鸣音可，移动性浊音（-）。Case 辅助检查2015-12-31 我院体表肿物超声检查示：右侧腹股沟区见混合回声，范围约5.2*1.3cm，内似见网膜回声，未见明显肠管回声，加大腹压包块似变大，CDFI：未见明显血流信号。超声提示：右侧腹股沟区混合回声，疝气可能。2016-01-12 我院阴囊彩色多普勒超声示：双侧睾丸鞘膜腔未见异常积液。双侧睾丸、附睾未见明显异常。2016-01-12 我院精索静脉彩色多普勒超声示：右侧精索静脉平静呼吸时内径0.15cm，乏氏动作后内径0.18cm。左侧精索静脉平静呼吸时内径0.22cm，乏氏动作后内径0.28cm。双侧睾丸上方精索静脉迂曲、扩张，CDFI：乏氏动作时见反向血流。超声提示:双侧精索静脉曲张。Case 行右侧腹股沟疝无张力修补术术后尽量卧床休息，避免咳嗽、屏气等可致腹内压增加的动作目录病例解剖结构定义病因分类及其临床表现诊断与鉴别诊断治疗总结腹膜前间隙（Bogros间隙）目录病例解剖结构定义病因分类及其临床表现诊断与鉴别诊断治疗总结定义腹股沟区域的腹外疝腹股沟区：前外下腹壁的三角形区域：腹股沟韧带、腹直肌外缘、髂前上棘至腹股沟外侧缘的水平线腹外疝：腹腔内的脏器连同壁腹膜经腹部薄弱点、缺损或孔隙向体表突出所形成的疝囊（壁腹膜的憩室样突起）、疝内容物（小肠、大网膜）、疝外被盖目录病例解剖结构定义病因分类及其临床表现诊断与鉴别诊断治疗总结病因先天性解剖异常睾丸下降过程中鞘突未闭或闭锁不全后天性腹壁薄弱或缺损 腹壁强度减低腹腔内压力增高 先天性腹股沟斜疝腹膜鞘突鞘韧带睾丸引带病因先天性解剖异常睾丸下降过程中鞘突未闭或闭锁不全后天性腹壁薄弱或缺损 腹壁强度减低（如腹横筋膜薄弱或缺损，腹横肌或腹内斜肌发育不全）腹腔内压力增高（如咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠等腹内压增高） 目录病例定义解剖结构病因分类及其临床表现诊断与鉴别诊断治疗总结按解剖部位的分类斜疝 85-95% 直疝男性：女性 15：1斜疝与直疝的区别按疝内容物进入疝囊的状况分类 易复性疝：腹股沟区偶有胀痛之外无其他合并症状，平卧或用手压时肿块可自行回纳入腹腔。疝内容物为小肠时可听到肠鸣音，肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。疝内容物为大网膜时，肿块比较坚韧，叩诊浊音。难复性疝：疝块不能完全还纳，胀痛、消化不良、便秘症状。嵌顿性疝：通常发生在斜疝。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝：持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；可能出现肠管坏死穿孔，出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺液可以为血性积液；严重时可能出现休克表现。目录病例解剖结构定义病因分类及其临床表现诊断与鉴别诊断治疗总结诊断症状：腹股沟区肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘等症状。体征：患者站立时，可见腹股沟区肿块，完全回纳或部分回纳。辅助检查：B超、CT超声鉴别诊断睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻目录病例解剖结构定义病因分类及其临床表现诊断与鉴别诊断治疗总结治疗——外科治疗原则：无症状有症状的腹股沟疝嵌顿性及绞窄性复发疝治疗手术禁忌症：手术区域存在感染病灶者 在引起腹内压增高因素者 腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人 腹腔间室综合征 1980s：腹内高压Kron首先使用ACS一词腹腔压——经膀胱测定15cmH2O尚未引起临床足够重视病理生理与临床表现高度腹胀呼吸困难心功能障碍（低排出量、低BP）下肢静脉栓塞肾功能障碍脑缺血？肠粘膜屏障功能障碍（SIRSMO