肠套叠本科教学课件.ppt

【 定义 】 肠管的一部分及其附着的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。 婴儿期最常见的急腹症 【 发病机理和病毒感染 】 肠蠕动失去正常节律，局部持续痉挛，附近有强烈蠕动，推入邻近的远端肠腔内。 腺病毒或轮状病毒 Peyer?s淋巴集结肥厚凸起 ? 局部诱因 肠运动功能紊乱 ? 肠蠕动失调 * * 肠 套 叠 Intussusception 【 病 因 】 1、原发性： 婴幼儿占绝大多数 促发因素 1）解剖因素：婴儿期回盲部系膜 固定不完善 2）肠蠕动失去正常节律 3）病毒感染 2、继发性： 多发生于儿童，息肉、憩室、肿瘤 等器质性改变（2％～7％） 【 病 理 】 构成： 1外筒（鞘部）、2中筒加3内筒（套入部） 4颈部、5头部（起套点） 【 病 理 】 1、近端套入远端，严重者从肛门脱出 2、肠梗阻：肠腔堵塞 3、血供障碍：静脉、淋巴 动脉 4、肠穿孔 【 类型 】 （见图）： 1，回结型 40-50％： 起套点在回肠末端，套入 回肠、结肠 2，回盲型 20～30％：起套点为回盲瓣 3，回回结型 10～15％：回肠套入回肠，再整个 套入结肠 4，小肠型 6～10％：小肠套入小肠 5，结肠型 2～5 ％：结肠套入结肠 肠套叠类型 【发病年龄】 2月，多发于4～10月乳幼儿， 2岁少见 春秋季节多见 【临床表现】 1、阵发性哭吵（Rhythmic Crying) 为第一症状，剧痛，间隙期正常 2、呕吐（Vomiting）反射性和梗阻性 3、血便（The ‘Currant Jelly Stool’） 起病后4～6小时，果酱样粪便 4、腹块（Sausage-shape Mass） 沿结肠框分布，腊肠或香蕉样 5、全身症状 【 诊 断 】 临床四大症状 直肠指检 诊断性空气灌肠或钡剂灌肠 气体停滞不前 杯口影 环状或柱状影 钱币重叠样影 【鉴别诊断】 1、菌痢 2、过敏性紫癜 3、急性胃炎、婴儿腹泻、美克尔憩室炎 【治疗】 1、非手术方法：结肠注气（钡剂）整复法 （Controlled Air Enema） 条件：发病24～48小时以内，全身情况尚好 准备：整复前肌注镇静剂、补液 操作：注气压力60～80mmHg，成功率 75～90％ 并发症：肠穿孔