第三章外科病人的体液及酸碱失衡.ppt

PaCO2的降低，起初虽可抑制呼吸中枢，使呼 吸减慢变浅，CO2排出减少，血液中[H2CO3]代 偿性增高。 肾小管上皮细胞泌H+减少，以及NaHCO3的再吸 收减少，排出增多，使血液中[HCO3-]降低， HCO3-／H2CO3比值接近于正常，维持pH值在正 常范围。 四、呼吸性碱中毒------机体代偿 眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速。 危重病人发生急生呼吸性碱中毒，常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。 四、呼吸性碱中毒------临床表现 四、呼吸性碱中毒 诊断：病史、临床表现、血液pH值增高、PCO2 和[HCO3-]下降。 治疗：1.处理原发疾病。 2.减少CO2的呼出和丧失： ⑴ 可给病人重复吸入CO2； ⑵ 调整呼吸机； ⑶ 药物减弱呼吸 类别 正常值 酸中毒 碱中毒 酸中毒 碱中毒 临床意义 血PH 7.35~7.45 直接反映血液酸碱程度 二氧化碳结合力（CO2CP) 45~65Vol/dl 或 20~30mmol/l 为血浆HCO3-中所含的CO2量，测定CO2CP可间接了解血中HCO3-的增减情况 二氧化碳张力（PCO2） 4.6~6.0KPa (35~45mmHg) PCO2代表在物理状态下溶解于血浆中CO2，为反映呼吸性酸碱中毒的重要指标 标准碳酸氢根 （SBC） 22~27mmol/l 在标准状态下（即排除呼吸因素之外）测得的HCO3-量，为代谢性酸碱中毒的指标 缓冲碱 （BB） 45~55mmol/l 为血液中碳酸氢盐、磷酸盐、蛋白质和血红蛋白所含缓冲物质的总和，为代谢性酸碱中毒的指标 碱剩余 （BE） -3~+3 （临床上实际测得的缓冲碱）-（标准条件下缓冲碱）=剩余碱。表示体内碱储备的增减，能反映体内代谢性酸件中毒情况 第四节 诊断酸碱平衡的常用指标 呼吸性 代谢性 正常 代偿后 正常 代偿后 正常 代偿后 正常 代偿后 负值大 正值大 第五节 临床处理的基本原则 （ Principles of clinical management） ★ 体液失衡的评估 ★ 体液失衡的防治 （一）水、电、酸碱失衡的评估 仔细的询问病史； 仔细的体格检查； 认真的记录液体的出入量； 全面的化验检查： 血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图 客观的分析评估： 有无液体的丢失或摄入不足？有无失调？何种失 调？程度如何？ （二）水、电、酸碱失衡的防治 去除病因 确定输液量 建立输液通道 制定治疗计划和方案 积极治疗原发病 增加液体摄入 减少体液排出和丢失 二、体液失衡的防治----去除病因： 体液失衡的防治------确定输液量： 1.生理需要量：液体 2000—2500ml，NaCl 4.5g， KCl 3.0g，Mg 10-15mmol，P 10ml 2.已丧失量：液体失衡所应补充的量，先给 1／2 3.额外丧失量：呕吐、腹泻、出汗、各种引流管的引流 量，丧失多少补充多少 生理需要量＋已丧失量＋昨日额外丧失量＝每日输液量 体液失衡的防治------建立输液通道 周围静脉（浅静脉）途径 中心静脉（深静脉）途径 动脉途径 门静脉途径 腹腔途径 直肠途径 皮下途径 体液失衡的防治------计划的制定 遵循输液的原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，纠酸补钙，见尿补钾，宁少勿多，宁酸勿碱 计划应适应变化 注意营养支持：肠内营养，肠外营养 体液失衡的防治 分清主次急缓，首要处理： 1. 恢复血容量 2. 纠正缺氧 3. 纠正严重酸碱中毒 4. 治疗高低钾血症 THE END 一、代谢性酸中毒 AG (anion gap) (阴离子间隙)： 血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。 AG = UA - UC AG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L) 一、代谢性酸中毒 正常范围10～14mmol/L 意义: 反映血浆固定酸含量，区分代酸 代酸：AG增大型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 AG