唾液腺疾病-涎腺肿瘤.ppt

组织发生 与淋巴结发生有关 胚胎发育期，腮腺与腮腺内淋巴组织同时发  育，腺体组织迷走到淋巴组织中，形成淋巴 结被膜以后，腺体组织包裹在淋巴结中 腮腺淋巴结中可见到腺体组织 沃辛瘤周围的淋巴结中，可见到最早期的 沃辛瘤改变 * 临床特点 多见于男性 男女比例 6：1 好发于40～70岁的中老年 常有吸烟史，发病可能与吸烟有关 可有消长史 * 绝大多数肿瘤位于腮腺后下极圆形, 卵圆形, 表面光滑, 质地较软, 有弹性感多发性, 双侧腮腺肿瘤(12％)或一侧多个肿瘤紫褐色, 剖面囊腔形成, 内含干酪样物或粘稠液体99mTc核素显像呈热结节，具特征性 * * 治疗 肿瘤及其周围0.5cm以上正常 腮腺的部分腮腺切除术 不同于剜除术，不造成复发 可保留腮腺导管及大部分 腮腺功能 * 术中应切除腮腺后下部及其周围淋巴结避免出现新的肿瘤 * 四 粘液表皮样癌  mucoepidermoid carcinoma WHO旧分类 粘液表皮样肿瘤 WHO新分类 明确为恶性肿瘤 唾液腺恶性肿瘤中最常见者 * 分类： 高分化 低分化 粘液细胞比例 细胞分化 有丝分裂像多少 肿瘤生长方式 * 发病情况 女性男性 腮腺常见 腭部 颌下腺 磨牙后腺 * 高分化粘表 无痛性肿块 生长缓慢 体积大小不等 边界可清可不清 质地中等偏硬，结节状 * 腭部及磨牙后区粘表 囊性 表面粘膜浅蓝色 易与囊肿混淆 * 术中所见 肿瘤常无包膜或不完整 与周围腺体组织无明显界限 面神经可与肿瘤粘连或被肿瘤包裹 但很少出现面瘫症状 * 生物学行为 手术切除不彻底，可复发 颈淋巴结转移率低 远处转移少见 患者术后生存率高 预后较好 * 低分化粘表 生长较快  疼痛 边界不清，粘连 常累及面神经 颈淋巴结转移率高 可出现远处转移 术后易复发 患者预后差 * 高分化粘表 低度恶性肿瘤低分化粘表 高度恶性肿瘤 高分化 低分化 * 高分化粘表 尽量保留面神经 分离后的面神经可加用术中液氮冷冻 及术后放疗 手术切除彻底可不加术后放疗 不必作选择性颈淋巴清扫术 治 疗 * 低分化粘表 面神经与肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤时 应予牺牲 除肿瘤很小者外，宜加术后放疗 可考虑作选择性颈淋巴清扫术 治 疗 * 五 腺样囊性癌  adenoid cystic carcinoma 曾称圆柱瘤 cylindroma 最常见的唾液腺恶性肿瘤之一 * 组织学分类 腺样型  管状型  实性型 分化较差 分化较好 * 部位 腭腺  腮腺  颌下腺  舌下腺 * 临床病理特点 肿瘤易沿神经扩散 神经症状：疼痛 面瘫 舌麻木 舌下神经麻痹 腭部肿瘤 颅底  翼腭管与肿瘤一并切除 颌下腺肿瘤 颅底  追迹性切除舌神经 上颌肿瘤切除术后 颌面部明显疼痛  提示复发 腭大神经 舌神经 * 肿瘤浸润性极强 与周围组织无界限 跳跃性扩散 很难确定正常周界 扩大手术正常周界 冰冻切片检查确定周界是否正常 * 肿瘤易侵入血管 血行转移率高 40％ 肺最常见 转移时间早晚不等 原发灶有或无复发 肺转移时一般无症状 常规定期作胸片检查，确定有无肺转移 术后选用化疗，预防转移 * 颈淋巴结转移率低 一般不作选择性颈清扫 舌根部肿瘤转移率高，可考虑 *