腹外疝幻灯课件.ppt

复发疝的处理 真性复发疝 遗留疝 新发疝 脐疝治疗 婴儿脐疝： 绝大多数在一岁内自愈 2岁前，除非嵌顿，可采用非手术疗法促使自愈 2岁后，脐疝直径超过1．5厘米者宜用手术治疗 脐疝治疗 成人脐疝 治疗原则:手术治疗，嵌顿时应紧急手术 手术要点（保留脐部）: 脐下半月形切口 修补张力不大，直接缝合 修补张力大，无张力修补 是疝吗 联系方式：lhyytgj@ * 股疝发病率占腹外疝3-5%，以女性多见。 鉴 别 诊 断 精索鞘膜积液（子宫圆韧带囊肿） 肿块在腹股沟管内，较小 大小不随体位变动 牵拉睾丸，肿块移动 隐睾 肿块在腹股沟管内 挤压出现特有胀痛 患侧阴囊睾丸缺如 治疗 原则---手术是唯一正确方法 目的---还纳内容物，修补缺损 适应症---1岁以上小儿，所有成人疝 相对禁忌症---年老体弱 严重疾病 腹压增高因素 局部炎症 治疗 小儿疝 保守：1岁以内，棉线束带 手术：开放 疝囊高位结扎 腔镜 单纯疝环结扎 治疗 成人疝 保守：医用疝带 手术：开放，腔镜 开放手术 传统张力 无张力 加强前壁 加强后壁 Ferguson Bassini Halsted McVay Shouldice 平片（Lichtenstein） 疝环充填（Plug） 腹膜前（Stoppa） 治疗 治疗 腔镜手术 TAPP TEP IPOM 嵌顿、绞窄疝的处理 原则：急诊手术 保守：手法复位 手术：关键在于正确判断疝内 容物是否具有生命力 颜色改变 蠕动情况 供血动脉搏动 光泽和弹性 嵌顿、绞窄疝的处理 术中注意事项： 判断内容物生命力之前，勿让其缩回腹腔 观察远近端各10－20厘米肠管活力 警惕逆行性嵌顿可能 行肠切除的病人不宜作疝修补 总 结 第三节 股 疝 概念 股 疝(Femoral Hernia)：疝囊通过股环，经股管向卵圆窝突出的疝 中年女性多发 女性骨盆宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，致股环宽大松弛（低） 妊娠腹内压力增高（高） 病因 股管的解剖 狭长、漏斗形间隙，长约 1cm—1.5cm 股管的解剖 分上、下两口，前、后、内、外四壁 上口：股环 下口：卵圆窝 前壁：腹股沟韧带 后壁：耻骨梳韧带 内缘：陷窝韧带 外缘：股静脉 病理过程 股管呈漏斗状、狭长 走形几近垂直 周围韧带坚韧 卵圆窝为盲端 股疝极易嵌顿（60%） 易复性股疝 症状较轻，肥胖者易漏诊 卵圆窝处半球形可复包块 咳嗽冲击感不明显 嵌顿性股疝 肠梗阻症状 局部包块不能还纳，触痛 临床表现 鉴 别 诊 断 腹股沟斜疝： 斜疝位于腹股沟韧带上内方，呈梨形，股疝位于腹股沟韧带下外方，呈半球形 疝块回纳后，指压内环、嘱病人站立或咳嗽，斜疝疝块不再出现，股疝则复现 鉴别诊断 耻骨肌孔：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为耻骨上支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。 内环口 精索 股动脉 股静脉 腹壁下血管 直疝三角 腹股沟韧带 耻骨肌孔（MPO） 鉴别诊断 大隐静脉曲张结节： 在病人站立或咳嗽时可增大，平卧时消失，可误为可复性股疝 用手指压住股静脉近侧端，结节膨胀增大，股疝则无 静脉曲张常伴有下肢其它部位的静脉曲张 鉴 别 诊 断 淋巴结肿大：嵌顿性股疝应与急性淋巴结炎相鉴别，后者常呈椭圆形，虽有压痛，但没有剧烈腹痛等急性肠梗阻症状,常可在同侧下肢找到原发感染灶 髂腰部寒性脓肿：因有咳嗽冲击感,平卧时肿块也能部分缩小，可与股疝相混淆，但它多位于腹股沟外侧，偏髂窝处，有较明显的波动感，X线片可见腰椎或骶髂关节结核 急性肠梗阻 鉴 别 诊 断 股疝易嵌顿，又易发展为绞窄，应紧急手术治疗 有两种手术经路：腹股沟上切口和腹股沟下切口 无张力疝修补或McVay法 治 疗 第四节 其他腹外疝 切口疝(Incisional Hernia)定义 腹腔内脏自腹部手术切口疤痕突出的疝 手术操作不当 切口感染 引流物留置 切口选择 缝合不严密 麻醉配合不好 术后腹压增高，全身情况差 多次手术、创伤 切口疝病因 腹壁切口处可复性肿块 多数无完整疝囊，疝内容物常与腹膜外腹壁组织