内科学 胃炎 胃炎.pptVIP

CAG：黏膜变薄，血管透见 CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血。 病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据。 评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度。 找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠反流。 X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断。 胃镜检查及活检：是确诊的主要依据。 诊断标准 一、消除或削弱攻击因子 1．根除HP 治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法。 治 疗 一、铋剂+两种抗生素 1．铋剂标准剂量+阿莫西林+甲硝唑 2．铋剂标准剂量+四环素+甲硝唑 3．铋剂标准剂量+克拉霉素+甲硝唑 附：推荐的根除HP治疗方案 二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g 2．PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg 3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg 2．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应治疗和处理。 二、增强胃黏膜防御能力 适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。 药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等。 三、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。 四、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物。 五、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等。 六、中药：辩证施治，可与西药联合应用。 七、其他：抗抑郁药和镇静药，适用于睡眠差、有明显精神因素者；恶性贫血，注射VitB12；重度不典型增生，预防性手术治疗，建议内镜下黏膜切除 感 谢 聆 听 更多模板请关注： 胃炎 临床医学专业教学资源库系列课件 01 05 04 02 03 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 1. 掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则。 2. 熟悉本病病因、发病机制。 讲授目的和要求 定 义 胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。 分类： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症,常伴有上皮损伤和细胞再生。 临床上急性发病，常表现为上腹部症状。 若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。 急性胃炎 病因多样，包括： 药 物 急性应激 乙 醇 缺 血 感 染 十二指肠液反流等 病因和发病机制 药 物 NSAID最常见 乙 醇 胆汁反流 物理因素 一、理化因素 急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起。 二、应 激 某些细菌：常见有葡萄球菌、α 链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视。 病 毒 细菌毒素 三、急性感染及病原体毒素 病 理 内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成。 急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血，有时可见浅表性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 症状： 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便。 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性 体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。 临床表现 诊断标准 诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。 内镜下表现：胃黏膜充血、水肿和糜烂，有时会有浅表溃疡形成。 黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶。 黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红。 黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红。 黏膜糜烂、出血：胃窦黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红。 病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药。暂时禁食或流质饮食，多饮水。 治 疗 对症处理： 解痉—Atropine、Probantin、654-2 止吐—胃复安10mg im 或 吗丁啉10mg TID 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液