下颌骨骨折新教学课件.pptx

下颌骨骨折Mandibular fracture应用解剖外观呈马蹄形分为下颌体、下颌角、下颌支构成面下部三分之一唯一可活动的面骨应用解剖升颌肌群嚼肌颞肌翼内肌应用解剖降颌肌群二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌翼外肌临床分类按骨折性质分类 青枝骨折：骨裂或皮质骨折裂，但骨连续性完好闭合性骨折：骨折表面软组织完好，骨折呈封闭状态开放性骨折：骨折表面软组织损伤，与骨折部位相通粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂，常伴有移位骨折骨缺损：骨折伴骨缺损及移位临床分类按骨折部位分类 髁突骨折喙突骨折升支骨折下颌角骨折下颌体骨折颏/颏旁骨折牙槽突骨折 临床分类按骨折线方向分类有利型骨折：骨折线方向与肌肉牵拉方向垂直不利型骨折：骨折线方向与肌肉牵拉方向平行 下颌骨骨折的临床表现临床表现疼痛、肿胀、皮下淤斑牙龈撕裂和出血，牙齿松动骨折段异常动度下唇和颏部麻木咬合紊乱(malocclusion)张口受限(limited opening)面部畸形(facial deformity)临床表现下颌骨骨折后移位肌肉牵引骨折线的类型影像学诊断曲面断层下颌体腔下颌开口后前位下颌横断合片经咽侧位片髁状突正位断层髁状突侧位断层CT和MRI锥形束CT病史与查体只能建立初步诊断影像学检查：骨折部位，骨折线数目、方向，骨折段移位状态及骨折线上牙齿情况等骨折移位必须从三维方向进行诊断影像学诊断下颌骨骨折的治疗基本原则 解剖复位(anatomic reduction) 坚固内固定 (rigid fixation) 恢复骨折前的咬合关系 (correct occlusion relation) 早期无痛性运动 (early painless function)下颌骨骨折的治疗-复位手法复位 (manual reduction)牵引复位 (traction reduction)切开复位 (open reduction)截骨复位 (osteotomy reduction)下颌骨骨折的治疗-颅颌固定颅颌固定(Cranio-maxillary suspension fixation)颌间固定(intermaxillary fixation,IMF)坚固内固定(internal rigid fixation, IRF）拉力螺钉固定加压接骨板固定小型和微型接骨板固定重建接骨板桥接固定下颌骨骨折的固定-颌间固定颌间牵引 (intermaxillary traction,IMT)颌间固定 (intermaxillary fixation,IMF)临床用于：髁状突骨折的牵引复位与固定下颌骨简单骨折的牵引复位与固定坚固内固定的辅助固定弹性牵引功能性训练下颌骨骨折的固定-坚固内固定坚固内固定(internal rigid fixation, IRF）拉力螺钉固定加压接骨板固定小型和微型接骨板固定重建接骨板桥接固定下颌骨骨折固定模型“直接应用在骨骼上的任何形式的固定，它足够坚固，在积极进行功能运动时，能预防骨折段之间的运动…”下颌骨骨折的固定-坚固内固定颏及颏旁骨折 mandibular symphysis/parasymphysis fractures下颌体骨折mandibular symphysis/parasymphysis fractures下颌骨骨折的固定-坚固内固定下颌角骨折mandibular angle fractures 下颌骨骨折的固定-坚固内固定下颌骨粉碎性骨折mandibular cominuted fractures下颌骨骨折的固定-坚固内固定儿童下颌骨骨折pediatric mandibular fracture下颌骨骨折的固定-坚固内固定老年人下颌骨骨折Geriatric mandibular fracture髁突骨折的治疗Treatment of condylar fractures概述髁突骨折是一种特殊类型的下颌骨骨折占成人下颌骨骨折的9-45% ，儿童下颌骨骨折的50%髁突骨折的治疗具有争议性临床特点侧向打击力: 单侧髁颈或髁颈下骨折正中打击力: 双侧高位髁突骨折，常联合颏部骨折临床特点-双侧髁突骨折颏下皮肤裂伤下颌骨后移位张口受限下颌前伸和侧向运动受限临床特点-双侧髁突骨折后牙早接触下颌后缩，伴前牙开合临床特点-单侧髁突骨折张口受限下颌前伸时偏向伤侧张口时下颌偏向伤侧向健侧侧向运动受限影像学检查曲面体层下颌开口后前位CT髁突骨折的分类Diacapitular fracture : The fracture line starts in the articular surface and may extend outside the capsuleFracture of the condylar neck: The fracture line starts somewhere