外科手术的基本操作.pptx

外科手术的基本操作手术(operation)运用解剖学知识，通过对人体组织或器官的切除、重建、移植等手段，治疗人体局部病灶，从而消除其对全身影响的各种治疗方法，以达到恢复人体某些功能，使之进入健康或基本健康状态。 三大原则：无菌原则无瘤原则微创手术原则微创原则1．选择适当的手术切口? 2．精细分离组织?3．严密地保护切口4．迅速彻底止血5．分层缝合组织?6．不可盲目扩大手术范围?技术操作要求稳准轻快细第一节：手术器械1．认识常用的手术器械2．掌握外科常用器械的结构特点和基本性能3．掌握常用手术器械的正确使用方法4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等一、手术刀 (Scalpel，Surgical Blade)手术刀柄3#4#7#手术刀型号、刀柄、刀片用途表型? 号长度惯? 称安装刀片用??? 途3473L *4L *125140160200220小号刀柄普通刀柄细长刀柄长3号刀柄长4号刀柄小刀片(20号以下)中大号刀片(20号以上)小刀片小刀片小刀片浅小部割切浅部割切深部割切深部割切换部割切刀片的装卸执刀方法反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等注意事项执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作刀的传递二、手术剪持剪方法手术剪的传递三、血管钳血管钳的传递四、手术镊使用外形传递五、持针钳传递外形持针器的使用持针钳的执握方法掌指法 把抓式指扣式掌拇法六、其他常用钳类器械七、缝合针与手术用线缝合针的结构粗细：正号数越大的线越粗，“0”数越多 的线越细。一般多用4/0~2号肠线，直径 0.02~0.6mm，相邻的编号之间直径相差0.08mm。肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织，以免形成硬结、结石等；也用于感染的深部创口的缝合。临床上肠线主要用于内脏如胃、肠、 膀胱、输尿管、胆道等粘膜层缝合手术用线可吸收缝线肠线合成纤维线不可吸收缝线手术用线可吸收缝线粗细从6/0到2号：“0”数越多 的线越细。抗张力强度高，不易拉断；柔软平顺，易打结，操作手感好；水解后产生的羟基乙 酸有抑菌作用肠线合成纤维线不可吸收缝线有桑蚕丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、亚麻线等数十种；正号数越大表示缝线越粗，张力强度越 大。“0”数越多的线越细，最细显微外科无损伤缝线编号为12个“0”。以3/0、0、4和7号较常用。手术用线可吸收缝线肠线合成纤维线不可吸收缝线八、牵开器第二节 切开、分离与止血切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要因素之一。组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。切口选择原则切口应选择在病变附近;便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。分离（decollement）锐性分离（sharpdecollement）钝性分离（bluntdecollement）电刀、激光分离止血（hemostasia）压迫止血用于毛细血管渗血时用热盐水纱布按压有促进血凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。手术结束时要将按压纱布取出，切不可遗留若出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手术取出。止血带止血电凝止血止血剂止血结扎止血止血（hemostasia）压迫止血用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血和加压两步进行。首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液回流到手术部位的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体的血供。注意用止血带时间不宜过长，否则可导致肢体缺血坏死。止血带止血电凝止血止血剂止血结扎止血止血（hemostasia）压迫止血对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀直视点灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点是可节省手术时间。止血带止血电凝止血止血剂止血结扎止血高频电刀止血（hemostasia）压迫止血纤维