专家用肠内营养制剂选择和并发症处理.pptx

食道癌手术后肠内营养制剂的选择和并发症防治肠内营养制剂的类型和特点食道癌术后，选择何种肠内营养制剂肠内营养并发症的预防和处理提纲肠内营养制剂分类--按照氮源分型主要特点预消化型短肽型蛋白质构成：短肽+氨基酸无需消化，直接吸收直接营养肠粘膜，保护肠屏障；双通道氮源吸收，快速补充蛋白质氨基酸型仅含有氨基酸，蛋白补充慢；渗透压过高，不利于肠功能恢复；整蛋白型通用型适用于消化吸收功能正常的患者疾病特异型糖尿病型：适用于高血糖患者肿瘤型：证据不足受到普遍质疑食道癌术后，选择EN制剂的考虑因素术后快速康复的需求术后早期消化功能的改变并发症的预防：如胸导管损伤 乳糜胸的问题食道癌术后早期消化功能的改变解剖结构改变，影响消化功能手术打击 导致胃肠道缺血，消化能力下降管饲喂养 对胰液分泌的刺激减少×空肠喂养，首选预消化配方√预消化配方整蛋白配方Trietz韧带40cm以远空肠喂养不刺激胰液的分泌激活回肠制动机制抑制胰酶的合成和分泌缺少胰酶的消化作用 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2011 May;35(3):303-7研究目的：通过比较蛋白质水解物和完整蛋白质在体内的消化吸收，明确两者在消化吸收动力学和随后的肌肉蛋白质合成上的差异。研究设计：10名健康老年人，交叉给予含有同位素标记的水解蛋白和整蛋白观察指标：采集血液和肌肉样本，评估外周循环中同位素标记的苯丙氨酸检出率和餐后6小时肌肉蛋白质合成率结论：摄入水解蛋白，相对于摄入整蛋白，能加速蛋白质在肠道的消化和吸收，增加餐后氨基酸的利用率，并且有增加氨基酸合成骨骼肌蛋白的趋势预消化配方更利于蛋白质合成不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day)短肽整蛋白游离氨基酸短肽对氮平衡的改善速度是游离氨基酸制剂的9倍是整蛋白的1.6倍氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.短肽提高氮平衡速度更快短肽更快提高患者的血浆蛋白水平P=0.007P=0.02P=0.3018例创伤患者经鼻肠管随机给予整蛋白（n=9）或短肽配方肠内营养，分别检测基线和治疗1周后血浆蛋白水平Meredith JW, et al.. The Journal of Trauma.1990;30(7):825 短肽配方组整蛋白配方组0-0.5-1体重减轻程度kg-1.5-2-2.5-3短肽明显改善重症患者的营养状况-1.3P＜0.05-2.4前瞻性随机对照研究，30例需要空肠营养的急性胰腺炎患者随机分入预消化短肽配方组（n=15）或整蛋白组（n=15），7天喂养，评价体重减轻、住院长时间和感染率Tiengou LE, Gloro R, Pouzoulet J, et al. JPEN 2006; 30:1-5食道癌术后，选择EN制剂的考虑因素术后快速康复的需求术后早期消化功能的改变并发症的预防：如胸导管损伤 乳糜胸的问题减少乳糜生成低脂肪总量、高MCT 有助于减少乳糜胸降低脂肪总量提高MCT比例胸导管80%短肽+15%氨基酸无需消化直接吸收快速补充蛋白质麦芽糖糊精：简单分解后吸收快速供能Title低脂肪，含MCT50%有助于减少乳糜胸食道癌术后EN，从百普力? /百普素?开始百普供能比其他选择: 糖尿病配方糖尿病配方： 减少血糖波动，方便血糖控制同样需要使用胰岛素 康全力（缓释淀粉+单不饱和脂肪酸+膳食纤维）血糖过度波动是危重患者死亡率的独立危险因素2平均血糖水平相同，A图的血糖波动范围大1营养配方的选择和血糖控制同样重要给与肠内营养时碳水化合物总量要限制可溶性膳食纤维和单不饱和脂肪酸的加入，对调节血糖也有积极作用31.Crit Care Med. 2007;35(2):416-212.Anesthesiology. 2006 Aug;105(2):244-523.Diabetes research and clinical practice 84 (2009) 259–266选用糖尿病配方，减少血糖波动其他选择: 标准整蛋白配方标准整蛋白配方： 消化功能恢复正常后 能全力（优质酪蛋白+高单不饱和脂肪酸+专利MF6）六种膳食纤维优化组合的专利配方。添加ω-3脂肪酸的EN制剂对癌症患者无益处关于ω-3脂肪酸，RCTs结果相互矛盾，目前无法得出ω-3脂肪酸对肿瘤患者有特殊益处的结论。 ω-3脂肪酸不可能延长进展期肿瘤患者的生存率。 ESPEN Guideline 2006最新双盲、随机、对照研究：221例食道癌、胃癌手术后患者：添加ω-3脂肪酸的EN制剂，同标准制