泌尿外科症状学及外科检查.ppt

男性性功能障碍 最常见的为勃起功能障碍（ED）和早泄。 血精 常见原因为尿道、前列腺和精囊的非特异性炎症，多见于年轻人，一般在几周内自动消失，若持续几周不消失，应寻找原因。 泌尿生殖系统症状学 一般检查 外生殖器和下肢水肿通常预示有心功能不全肾衰、肾病综合症、盆腔或腹膜后淋巴梗阻。 阴毛分布异常，常是内分泌疾病或先天性疾病的表现。 内分泌疾患、长期酗酒或前列腺癌接受去势治疗后会出现男性乳腺发育等异常情况。 泌尿生殖系统症状学 专科查体 ①肾检查 成人一般不能触摸到肾脏。检查腰部疼痛的患者应除外神经根的刺激和骨骼的其他异常，以及单纯带状疱疹的早期。 ②膀胱检查 尿液多于150ml时可在耻骨上区触及。充盈膀胱叩诊呈鼓音。 泌尿生殖系统症状学 ③男性生殖系统检查 阴茎和尿道口、包皮、包茎 阴囊及其内容物、阴囊透光试验 泌尿生殖系统症状学 ④前列腺检查 肛指检查及前列腺按摩 前列腺大小：2.5(长)*3.5(底)*2.5(厚)cm 质地：拇指抵紧小指时收缩的大鱼际肌 对于40岁以上的男性和接受泌尿系检查的男性常规都要做直肠指检。但急性前列腺炎时为禁忌。 泌尿生殖系统症状学 影像学检查 腹部平片 (KUB) 泌尿生殖系统症状学 排泄性尿路造影即静脉尿路造影（IVU） 泌尿生殖系统症状学 CT检查 箭头所指为肾上腺，左右肾上极分别用lk和rk标志，a.主动脉；li.肝；p.胰腺；s.脾；v.下腔静脉 泌尿生殖系统症状学 CT检查 此图为肾上极图像，箭头所指为左肾上腺，a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉 泌尿生殖系统症状学 CT检查 此图为肾门图像，实心箭头所示为肾静脉，空心箭头所指为右肾动脉， a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉 泌尿生殖系统症状学 CT检查 图为肾门图像，空心箭头所示为左肾动脉，实心箭头所指为左肾静脉，弯箭头所示为结肠肝区； a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉 泌尿生殖系统症状学 CT检查 肾脏中下极图像，rp. 肾盂； a.主动脉；c.结肠；d.十二指肠；li.肝；lk.左肾；p.胰腺；rk.右肾；v.下腔静脉；ac.升结肠；dc.降结肠； 泌尿生殖系统症状学 CT检查 肾下极图像，可见充盈的上段输尿管（箭头），由于输尿管壁薄，有时CT不能显示。 泌尿生殖系统症状学 超声 泌尿生殖系统症状学 超声 脏超声是了解肾实质异常、囊实性结构及评价肾积水的重要辅助手段。由于肾被膜与肾周脂肪产生的回声不同，肾轮廓很容易显影，故易于评估肾脏大小。 中心的肾窦脂肪是高回声区，这部分还包括肾盂、肾动静脉分支和淋巴系统。 泌尿生殖系统症状学 膀胱的理想情况为对称的，膀胱内液体呈无回声，膀胱壁正常厚度小于或等于6mm。 膀胱壁增厚见于膀胱出口梗阻，膀胱壁不对称增厚提示粘膜或有浸润性病变。 膀胱充盈良好的患者多可看见输尿管喷尿。 泌尿生殖系统症状学 超声 膀胱 泌尿生殖系统症状学 谢谢 ！ 泌尿外科症状及外科检查 泌尿生殖系统症状学 全身症状 泌尿生殖系统相关症状 疼痛 排尿改变 尿液改变 尿道分泌物 男性性功能障碍 泌尿生殖系统症状学 全身症状 发热和寒战是任何部位的泌尿生殖道感染最常见的全身症状。 女性最多见于急性肾盂肾炎，男性最多见于急性前列腺炎、急性附睾炎。 泌尿生殖系统症状学 疼痛 ①肾脏疼痛 多为肋脊角持续性钝痛，可绕过腰部放射至上腹部和肚脐，也可放射至会阴和睾丸。 ②输尿管痛 肾绞痛（renal colic）由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、 输尿管扩张引起，表现为急性发作，阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心、呕吐，向输尿管行径及睾丸或阴唇放射。 右侧输尿管中段----阑尾炎 下段输尿管----膀胱刺激症状及耻骨上区不适。 泌尿生殖系统症状学 ③ 膀胱痛 多为急性尿潴留致膀胱过度充盈所致，膀胱炎时可出现间歇性耻骨上区疼痛，疼痛为锐痛、烧灼痛，男性常放射至尿道远端，女性则放射至整个尿道。 ④前列腺痛 继于前列腺炎症所致的组织水肿或被膜扩张，疼痛不能准确定位，多诉会阴部、下腹部、腹股沟区、腰骶部或直肠内疼