颅脑损伤演示文稿课件.ppt

开放性颅脑损伤治疗 其他措施：清创后仍需观察生命体征、有 无继发颅内出血及脑脊液漏，抗感染、抗水 肿、抗休克及防止并发症等。 * 开放性颅脑损伤 * 开放性颅脑损伤 * 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤 */110 病例分析 中年男性骑车摔伤，左颞部着地，当时意识不清10分钟，清醒后骑车回家，3小时后出现头痛加重、恶心呕吐2次，再次昏迷，被家人送急诊室就诊。查体：昏迷状态，GCS 6分，左颞部头皮肿胀，左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力检查欠配合，右下肢肌张力高，右巴氏征（+）。 提问：1、考虑诊断？  2、辅助检查做什么？  3、可能的进一步治疗措施。 急诊头CT提示：左侧颞顶部巨大硬膜外血肿、左侧颞顶骨骨折、头皮血肿 病例分析 诊断:急性重型闭合性颅脑损伤、脑疝、硬膜外血肿（左颞顶）、颅骨骨折（左颞顶）、头皮血肿 依据:①中间清醒②左侧瞳孔散大③头CT检查 治疗:手术清除血肿，术后按脑挫裂伤处理 病例分析 思考题 1.头皮损伤有哪些？ 2.颅骨骨折的分类？ 3.原发性脑伤的定义？ 4.什么是颅内血肿？ 5.怎样诊断颅内血肿？ 神经外科病房 姓名：黄庆 单位：潞河医院神经外科 电话邮箱：doctor_huang@163.com 联系方式 硬膜外血肿 严重低血压休克造成脑组织缺血水肿，导致脑疝 核磁：脑部两侧基底节区、中脑出血性梗塞 * * * * 闭和性外伤性颅内血肿 硬膜外血肿 按血肿部位分类 硬膜下血肿 脑内血肿  闭和性外伤性颅内血肿 急性血肿 （三天内）按症状出现时间 亚急性血肿（三周内）  慢性血肿 （三周以上）  迟发性血肿 * 硬膜外血肿(epidural hematoma) 约占外伤性颅内血肿的30% 与颅骨骨折关系密切，骨折或颅骨短暂变形导致板障出血或位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦破裂出血 出血来源以脑膜中动脉最常见 * 硬膜外血肿临床表现 意识障碍：“中间清醒期” 颅内压增高：头痛、呕吐、血压升高、呼吸及脉搏减慢，进一步增高脑疝。 瞳孔改变：动眼神经-单侧散大，脑疝-中脑动眼神经核-双侧散大 神经系统：对侧偏瘫、感觉障碍、锥体束征阳性 * 影像学CT表现 颅骨内板与脑表面之间双凸透镜或 弓形密度增高影 * 影像学CT表现 * 硬膜下血肿 （subdural hematoma） 占颅内血肿的40% 外伤性颅内血肿的最常见类型 急性、亚急性、 慢性硬膜下血肿。 * 急性硬膜下血肿 （ Acult subdural hematoma） 血肿常由脑挫裂伤所致的皮层动或静脉破裂出血，也可由脑内血肿穿破皮层进入硬脑膜下腔所致。 单纯性血肿少见，为桥静脉损伤所致。 * 急性硬膜下血肿 （acute subdural hematoma） 常合并脑挫裂伤，病情多较重，发展快。 意识障碍进行性加深 颅内压增高症状明显 瞳孔散大 可有生命体征变化及 脑疝临床表现 伤及功能区可有偏瘫、 失语、癫痫等表现。　 * 急性硬膜下血肿 头颅CT 新月形、半月形高密度影 * 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma) 临床特点: 好发于老年人，有轻微头外伤或无外伤史 血肿可发生于一侧或双侧。 常在伤后数周或数月出现症状。 慢性颅内压增高症状，主要表现头痛、轻偏瘫、失语、智力障碍、记忆力减退等。 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma) 形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。 * 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma) CT：颅骨内板下新月形、半月形低密度影,少数为高、等或混杂密度。 慢性硬膜下血肿 * 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma) MRI示：T1、T2新月