急性肝衰竭-肝功能衰竭.ppt

(acute hepatic failure，AHF ) 急性肝衰竭 定义 急性肝衰竭（ acute hepatic failure，AHF ）是指由多种因素引起的，在短期内出现肝脏功能急剧恶化，导致肝脏本身合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性神志改变和凝血功能障碍的综合征。 病因 1. 病毒性肝炎：甲、乙（我国多见）、丙 2. 化学物中毒： 抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 吸入麻醉剂：氟烷 非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸 毒物：四氯化碳、黄磷 3. 外科疾病：严重创伤、休克、感染、阻塞型黄疸 4. 其他：妊娠急性脂肪肝、脓毒症 感染（病毒） 中毒 肿瘤 脂肪肝 损伤因素： 实质细胞 枯否细胞 代谢 合成 解毒 免疫 功能损伤： 症状表现： 黄疸 出血 肾衰昏迷 感染 肝衰、死亡 急性肝功能衰竭 慢性肝功能衰竭 功能不全 衰竭 胆汁分泌和排泄 发病基础 发病基础 肝衰竭的分类 1.急性肝衰竭 (ALF): 发病后2周内出现肝 性脑病 2.亚急性肝衰竭(SALF): 发病后15天到26周内出现肝性脑病或腹水 3.慢性加急性肝衰竭: 在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿 4.慢性肝衰竭:在肝硬化的基础上，出现慢性肝功能失代偿 急、慢性肝功能衰竭的特点 ? 急 性 慢 性 病 因 常见于重症急性病毒性肝炎、急性中毒性或药物性肝炎、妊娠期急性脂肪肝 肝硬化失代偿期、肝癌晚期 诱 因 不需要 明显 病理变化 肝细胞广泛损伤或坏死 门-体分流（门脉高压） 临床经过 急性发作，预后很差 慢性经过，可反复发作 临床表现 1.早期症状：恶心、呕吐、腹痛、脱水等。（缺乏特异性） 临床表现 2. 意识障碍：主要是肝性脑病 肝性脑病：继发于严重肝病的神经精神综症 发病机制 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 γ-氨基丁酸学说 肝性脑病分期 扑翼样震颤 脑电图 一期（前驱期） 反应迟钝、 情绪改变 可有 正常 二期（昏迷前期） 瞌睡、 有 特征性表现 行为不能自控 三期（昏睡期 嗜睡， 或浅昏迷期） 但尚可唤醒 有 异常 四期（昏迷期） 昏迷不醒， 对刺激无反应 无法引出 异常 扑翼样震颤 Flapping tremor 行为异常 临床表现 3.肝臭 呼气有特殊的气味（似烂苹果味），可能为肝的代谢功能紊乱，血中硫醇增多引起。 4.出血 机制：1 凝血因子? 2 DIC 3血小板? 表现：皮肤出血斑点、注射部位出血、胃肠道出血等 临床表现 5.其他器官系统功能障碍： （1）肾功能损害； （2）循环功能障碍 （3）脑水肿及颅内压增高 （4）肺水肿 （5）感染 实验室检查 1 血清转氨酶 ? 胆酶分离 2 血清胆红素? 3 血小板? ，白细胞? 4 血肌酐或尿素氮可? 5 血电解质紊乱 6 代谢性酸中毒 7 DIC时， 凝血时间、凝血酶原时间? 纤维蛋白原? 预防及治疗 一、预防： 1 注意药物对肝的损害 2 肝手术前的肝功能评估 3 休克、缺氧、脓毒症时注意监测肝功能 4 积极治疗肝原发病 二、治疗 1 病因治疗： a.化学物质中毒：停用必需药物以外的所有药物;N-乙