肝脏门脉高压课件新幻灯片.ppt

1、全分流手术 脾肾静脉分流术 脾腔静脉分流术 门腔静脉分流术 系腔静脉分流术 食道胃底静脉曲张破裂出血手术二、分流术 防止发生离肝门静脉血流 减低肝窦压力、控制腹水 治疗出血效果好、肝性脑病发生率高（30-50%）、破坏第一肝门至肝移植难 术后血栓形成发生率高 2、选择性分流手术 远端脾-肾静脉分流术 限制性门-腔静脉“桥式”分流术 食道胃底静脉曲张破裂出血手术二、分流术 肝性脑病发生率低、大量腹水不适合 易形成血栓、需取出血栓或溶栓治疗 保存门静脉的入肝血流，降低食管胃底曲张静脉的压力 肝移植治疗门静脉高压症 肝硬化门静脉高压症上消化道出血病人的基本状况评价 上消化道出血是肝功能失代偿的表现，最终结局悲观；外科干预可降低出血的风险，但对肝功能打击大，合并症多，围手术期死亡率不可忽视。 肝硬化病人远期预后是悲观的,肝移植是唯一可以治愈的方法。 消化道出血现代治疗措施多，疗效好，止血率高，急性出血死亡率由60年代的59%降到90年代末的19%。 预防性断流、分流均应慎重考虑。 断流手术的长期疗效的得到肯定 血吸虫性肝硬化大样本脾切除术远期随访疗效优异 断流手术对肝功能打击肯定小于分流术；断流加分流手术预防出血疗效好，但合并症也增加了。 总 结 门脉高压症指的是一类疾病。 临床主要表现为： 门静脉压力增高的表现 肝功异常表现 原发疾病表现 手术方式主要分两大类分流术（包括全分流和选择性分流）断流术 LUHE HOSPITAL 2P1048 i1a 注 肝脏与腹腔脏器的关系 正常门脉压：13~24cmH2O，平均18cmH2O 门静脉与肝静脉压力梯度5~9cmH2O，≥12mmHg出现曲张破裂 门静脉高压：30 ~50cmH2O 门脉高压症 门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进，食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。 由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合，左右两干分支入肝 门静脉和肝动脉小分支汇合于肝窦，汇入中央静脉至肝静脉最后汇入下腔静脉 门静脉系统位于两个毛细血管网之间，门静脉内无静脉瓣、血液可发生逆流 门静脉血流量1100ml/min（为全肝75% ），肝动脉为350ml/min(占25%) 脾静脉血流约占门静脉血流的20~30% 肝动脉比门静脉压力大8~10倍，供氧几乎相等 门静脉压比肝静脉压高5~9cmH2O 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支 门静脉系统解剖概要 ? 1. 门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持 门静脉系统的特点 2. 门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管网 消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的毛细血管 肝内的窦状隙 肝脏毛细血管 3. 门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支 胃底、食道下段交通支: 胃短静脉1、胃冠状静脉2→ 胃底、食道下段交通支① → 奇静脉、半奇静脉3 → 上腔静脉 肛管、直肠下段交通支: 肠系膜下静脉、直肠上静脉4→ 直肠下端肛管交通支 ② →直肠下静脉 肛管静脉5→下腔静脉 后腹膜交通支: 肠系膜上、下静脉分支→腹膜后交通支④ →下腔静脉 前腹壁交通支: 脐旁静脉6→ 前腹壁交通支③ →腹上深静脉7→上腔静脉 →腹下深静脉8→下腔静脉 发 病 机 理主要有两种： 门静脉机械性阻塞 门静脉系统血流动力学改变 大多数学者认为二者兼而有之 门脉高压症形成的原理及病因 血流阻力增加，分肝前、肝内、肝后三型 静脉交通支开放 肝内阻塞 窦前阻塞: 血吸虫性肝硬化 窦后和窦型阻塞: 肝炎后肝硬化 肝前阻塞 门脉主干血栓、癌栓、畸形、压迫 肝后阻塞 Budd-Chiari Syndrome，右心衰竭 门脉高压症形成的原理及病因 肝功能正常，预后好 2、静脉交通支开放 1、肝炎后肝硬化 我国门静脉高压的主要原因 脾肿大、脾功能亢进：脾大(充血、纤维增生)+外周血细胞减少(单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞，白细胞、血小板减少) 交通支扩张：主要为食管远端和胃底粘膜下层的静脉曲张(近、压力差大、早\最显著、反流性食管炎、曲张破裂，致命性大出血；痔疮；静脉曲张) 腹水 ：四个因素：低蛋白血症、淋巴回流受阻、水钠潴留、静脉内水分外渗 门静脉高压性胃病（20%） (淤血、水肿、微循环障碍、屏障破坏) 门体性脑病（肝性脑病，10% ） 病 理 生 理 门静脉高压时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门