泌尿、男生殖系统外科症状学.ppt

4、膀胱结核血尿的特点是： ① 活动后血尿 ② 痛后血尿 ③ 终末血尿 ④ 全程血尿 ⑤ 无痛性血尿 谢 谢 * * * * 内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI），是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。 * * 可能正是逼尿肌频繁的不稳定性收缩，导致膀胱不能储存足够的尿液，从而获得一个比较理想的尿流率结果，从而干扰了直接根据尿流率判断LUTS的可行性。 该方法检测膀胱癌的敏感性高于尿脱落细胞学?（71%~95%对26%～58%），而特异性并不低于尿脱落细胞学。 膀胱肿瘤抗原(bladder tumor antigen，BTA)是较早用于检测膀胱癌的肿瘤标记物，现在多采用BTA Stat和BTA Trak方法检测尿液中的人补体因子H相关蛋白(HCFHrp)，敏感性和特异性有所提高。BTA Stat是一种快速定性实验，敏感性和特异性分别为29％～74％和56％～86％；BTA Trak是酶联免疫定量实验，敏感性和特异性分别为60％～83％和60％～79％，敏感性随着肿瘤分级和分期上升而提高，泌尿系感染、结石、血尿等可以导致假阳性结果。 核基质蛋白22(nuclear matrix protein，NMP22)是核基质蛋白的一种，当细胞恶变时，NMP22合成激增并通过凋亡细胞核的溶解释放人尿中，采用酶联免疫定量实验，以10kU／ml为临界值，检测膀胱癌的敏感性和特异性分别为47％～100％和55％～98％。NMP22在低分级和低分期膀胱癌中仍能保持较高的敏感性，是一种很有价值的膀胱癌早期诊断标记物，缺点是操作相对复杂、时间长，合适的临界值较难确定。 Immunocyt实验是一种免疫细胞学检查，采用单克隆抗体结合免疫荧光细胞学方法检测与膀胱癌密切相关的抗原，敏感性和特异性分别为52％～100％和62％～82％，优点是操作相对简单，在各分级膀胱癌中均有较高的敏感性，G1、G2和G3肿瘤的敏感性分别为85．7％、73．9％、83．3％，较适合于高危人群的普查和复发可能性小的低分级、低分期膀胱癌患者的随访。 第三节器械检查 一、导尿术 urethral catheters 适应症： ①尿道有无狭窄或梗阻； ②取无污染的尿 标本做检查 ； ③测量膀胱容量、压力、残 余尿，冷热感； ④解除尿潴留； ⑤注入造影剂作检查或进行膀胱化疗灌注。 二、尿道扩张术： 适应证： ①尿道狭窄的部位和程度； ②尿道膀胱内有无结石或异 物； ③扩张尿道防止尿道狭窄。合 并症有：出血、假道形成及尿 道热。 三、膀胱镜： 了解尿道及膀胱腔内病变，并可 施行逆行插管术 尿道膀胱镜 荧光膀胱镜（ALA） 窄带成像电子软膀胱镜NBI 荧光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注光敏剂，如：5-氨基酮戊酸（5-ALA）、Hexaminolaevulinate（HAL）或Hypericin，产生的荧光物质能高选择的积累在新生的膀胱粘膜组织中，在激光激发下病灶部位显示为红色荧光，与正常膀胱粘膜的蓝色荧光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育不良或原位癌，检出率可以提高14%～25% 内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI），是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断疾病。 NBI图像中血管和粘膜的颜色对比率明显更大 采用窄带滤光器代替传统的宽带滤光器，对不同波长的光进行限定，仅留下605nm、540nm和415nm波长的红、绿、蓝色窄带光波。 ，蓝色波段（415nm）穿透较浅，红色波段（605nm）可以深达黏膜下层，用于显示黏膜下血管网，绿色波段（540nm）则能较好地显示中间层的血管。由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强，因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波，能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度。 四、输尿管肾镜 软镜及硬镜 前列腺细针穿刺活检 是诊断前列腺癌最可靠检查 在PSA和MRI之后进行 前列腺12点穿刺 尿流动力学测定 尿动力学检查内容 尿动力学检查包括三个层次： 尿流率 基础尿动力学：膀胱灌注压、压力流率 研究、尿道压力曲线。 复杂尿动力学：影像尿动力学研究、各