颅脑损伤演示文稿.ppt

原发性脑干损伤(Brain stem injury) 概念：直接发生的脑干损伤，为原发性脑损伤最严重的类型，常与弥散性脑损伤并存。占重型颅脑损伤5-7%，死亡率高30-70%，致残率高，预后差 伤因：创伤过程中，脑干与小脑幕、斜坡或枕大孔骨质撞击；旋转性损伤；挥鞭样或传导样损伤伤及延髓 病理：轻重不一，脑干神经组织结构紊乱、轴突裂断、挫伤或软化等 临床表现： 受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长 瞳孔及眼球位置：瞳孔不等、极度缩小或大小多变，对光反应无常。眼球位置不正或同向凝视 锥体束征：病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等锥体束征以及去大脑强直等 生命体征：呼吸不规则或次数减少，甚至需要辅助呼吸；体温调节功能障碍，高热；血压波动或下降；脉搏细弱 交叉性瘫痪 其他：消化道出血、顽固性呃逆 原发性脑干损伤-诊治 诊断依据： 伤后持续昏迷12小时以上，兼有去大脑强直或双侧锥体束征；生命体征紊乱；瞳孔不规则或多变；CT、MRI检查有助于明确诊断，了解伤灶具体部位和范围。脑干听觉诱发电位（BAEP） 治疗 早期在排除继发性脑损伤基础上，抗脑水肿、抑制痉挛性抽搐，应用促神经功能恢复的药物。预防合并症始终是脑干损伤治疗的重要环节 下丘脑损伤(hypothalamus injury) 单纯损伤罕见，常与弥散性脑损伤并存 临床表现： 睡眠、意识障碍：主要表现为受伤早期的意识或睡眠障碍，下丘脑后外侧区网状激活系统 体温调节障碍：高热或低温 尿崩症(diabetes insipidus) 消化道出血或穿孔 循环呼吸紊乱：BP升高、心率加快，急性肺水肿 糖代谢紊乱 诊断：临床为主，CT、MRI， 三脑室周围可见出血 治疗：同脑挫裂伤；尿崩症，治疗消化道出血等 弥散性轴索损伤 (diffuse axonal injury DAI) 概述：加速性旋转暴力致白质纤维轴索断裂。病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重，在重型颅脑损伤中占28-50%，诊断治疗困难预后差 病理：神经轴索聚集区，如胼胝体、灰白质交界处、内囊和基底节、小脑、脑干，显微镜下见轴缩球（伤后12小时出现2周增多，持续2月）。分为三级：I 级：轴索聚集区轴缩球，胼胝体和矢状窦旁白质区；II 级：在I 级基础上，胼胝体出血；III级：II 级基础上，脑干上端背外侧出血灶 弥散性轴索损伤 无论CT或MRI，均不能显示受损的轴索 CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶 MRI优于CT，在DAI急性期，出血灶（短T1短T2）非出血性病灶（长T1T2） 弥散性轴索损伤 临床表现： 受伤即刻发生的长时间的严重意识障碍是DAI的典型临床表现。昏迷程度较深，持续时间较长，预后差。罕见轻型者可有清醒期 瞳孔及眼球位置：部分患者单侧或双侧瞳孔散大，眼球同向凝视、向下凝视 其他：锥体束征、生命体征 诊断 伤后持续昏迷（6小时）；CT显示脑组织出血或正常；颅内压正常但临床状况差；无明确结构异常的伤后持续植物状态；创伤后弥漫性脑萎缩；尸检见特征性病理改变 学者认为：原发性脑干损伤是最严重的DAI，而脑震荡属于轻度DAI 治疗：同脑挫裂伤及脑干损伤 预后：致死率高（64%），致残率高，植物生存 分类-继发性颅內血肿 颅内血肿是继发性脑损伤一种，发生率占闭合性脑损伤的10%，可导致颅内压增高，严重者形成脑疝危及生命 按血肿的来源和部位可分 硬膜外 硬膜下 脑内 脑室内 后颅窝 多发性血肿 根据伤后出现症状时间分为 急性血肿(3日内) 亚急性血肿(3日至3周) 慢性血肿(3周以上) 特急性(6小时)、迟发性血肿（伤后CT无，复查时出现） 硬脑膜外血肿 (Epidural hematoma) 发生率：占颅内血肿30-80%，急性86.2%，亚急性10.3%，慢性3.5% 部位：颞部、额顶、颞顶部多见 原因：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨骨折；无骨折者因脑膜与颅骨分离，脑膜表面小血管被撕裂 出血来源： 脑膜中动脉撕裂，占大多数，（85%） 硬膜窦撕裂（上矢状窦、横窦） 板障静脉或导血管 脑膜中静脉、后动脉 硬脑膜外血肿-临床 意识障碍： 原发性脑损伤较轻，早期无意识障碍，血肿致意识障碍，清醒-昏迷 原发性脑损伤较重，昏迷-清醒-昏迷。“中间清醒期 (lumid-interval)” 原发性脑损伤重，无中间清醒期，昏迷进行性加重，无“意识好转期”。 颅内压增高症状：昏迷前或意识好转期出现头痛、恶心、呕吐；或Cushing反应 神经系统体征：原发性脑损伤或血肿压迫功能区出现局灶性体征 脑疝体征：瞳孔、锥体束征、生命体征 硬脑膜外血肿-诊治 诊