中暑的中医诊治.pptVIP

中暑的中医诊治 【概述】 1.含义：中暑是指在长夏至初秋，天暑地热，天旱酷暑之时，人在气交之中，感受暑毒，伤气耗津，而突发忽然卒倒，身热汗出，脉虚的急性病证。 2.古代医籍论述 中暑一名始身于宋代·朱肱《类证活人书》“中暑即背寒 面垢，手足微冷，烦渴口燥。” 张洁古从动静而分为“中暑”、“中热”。而“中暑”为阴， “中热”为阳。 《素问·刺志论》总名为“伤暑”。 后世以动静、阴阳分为伤暑、中暑、冒暑，就其病情而 言，分为: 初病—“伤暑”， 轻症—“冒暑”， 重症—“中暑”。 3.特点 起病急骤，以发热、自汗、背寒面垢、头晕、头痛、烦渴，手足厥冷，身重，舌红苔黄腻，脉虚数为特点。 重则可见：壮热、神昏、抽搐或脱证。 亦有表现为：起病缓慢、以恶寒发热、无汗、头 痛、身痛、肢体拘急、恶心呕吐或腹 痛、泄泻、苔白腻、紧脉。 4.病位 以肺卫、心包和心为主。 若发生变证时，可累及脾、肝、肾诸脏。 5.病性 虚实夹杂为多，若不及时治疗，极易耗伤气津，发生暑入阳明、暑陷心包、暑热动风及气阴欲脱等急危病证。 6.季节 有明显的季节性，多发于夏至后的盛暑季节。 男女老幼皆可患病。 现代医学中的各种病可参考本证内容诊治。 【病因病机】 病因：外因— 暑邪 内因— 正气亏虚，痰饮内盛 诱因— 饥渴劳累 病机：“两虚相搏”，抑遏阳气，耗气伤阴。 （一）外伤暑邪 阳暑：盛暑炎热之时，烈日曝晒过久，或在高温或 夹湿的环境中劳作运行，暑热蒸腾。 人在气交之中，外伤暑热，内使阳明，耗伤气 津—“阳暑”。 若正不胜邪，暑热迅速内陷心包、蒙蔽心神或暑热鸱张，引动肝风，进则耗竭气阴，产生各种危急、重症。 阴暑：避暑贪凉，栖身于课堂大厦，或风地树荫而 不谨衣被，抑遏卫阳，致寒袭肌腠。或不慎口腹， 恣食生冷，损伤中阳，致脾胃健运失司，发生暑 月伤寒之证。 （一）外伤暑邪 （2）正气亏虚 老年脾胃虚衰，产妇气血亏虚，小儿形体未充，肥胖，痰浊内盛，久病正气虚损，因不耐热而外伤暑邪而致中暑。 亦有素体强健者，因长途跋涉，劳累过度，饥渴过久，少寐疲乏等诱因而发病。 【诊断与鉴别诊断】 （一）诊断 1.问诊 先兆症状：头晕，头痛，神疲乏力，口渴，自汗，胸闷，心悸，恶心呕吐，体温正常或略高，则大汗出，面赤，发热。 严重者：谵语，神昏，四肢抽搐，手足厥冷，大汗淋漓。 亦有起病缓慢，恶寒发热，无汗，头痛，身痛，肢体拘急，脘腹疼痛，恶心呕吐，大便泄泻。 此类病人，常有高温、高湿环境作业史，或者避暑贪冷，恣食生冷等。 2.闻诊 可闻及呕吐、呃逆者，无特殊口味及二便味，心率快，心音多低钝，亦有的可有心律失常，血压偏低或血压下降。 3.望诊 体温可高达39℃以上。 精神萎靡，嗜睡或谵妄，头昏，面红而垢或苍白，口唇、爪甲青紫，出汗或冷汗淋漓，手足或肢体抽搐，呼吸快而浅，或深浅不均，或有叹息样，瞳孔缩小，后期扩大，对光反应迟钝或消失。 血、尿常规，血尿素氮，谷丙、谷草转氨酶，乳酸脱氢酶，肌酸磷酸激酶，心电图等检查常异常。 舌红或绛红，苔黄腻少津或白腻。 4.切诊 虚里多鼓动，快而无力，胸腹肌肉灼热，手足欠温或厥冷，可有肌张力增高，脉虚数或虚濡数，弦细或沉伏，重者六脉不出或芤迟。 （二）鉴别诊断 1.暑湿：从发病季节，起病急骤，传变快变证多等，壮热、烦渴等主症与中暑相似。 1）但暑温属温病范畴，具有一定的传染性，常常伴有斑疹、吐血、衄血等动血症状。 2）其病史无高温或高温挟湿环境中劳作生活史。 2.疫毒痢 1）发热、神昏、抽搐或出现脱症时，可见有里急后重，下痢脓血，或粪检有脓细胞、RBC、WBC及巨噬细胞。 2）有饮食不洁史，而无高温劳作史。 【论治】 （一）治疗原则：暑为火热之邪，易耗伤气津，内陷心包，蒙蔽神明。 1.阳暑：迅速消除暑热病因。 治则：消热涤暑，益气生津，化湿开窍。 2.阴暑：疏表散寒，涤暑化湿。 （二）急救处理 1.一般处理 消去病因，迅速撤离高温环境，解开衣扣，饮食盐水凉饮料