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陈旧性会阴Ⅲ度裂伤 护理查房 妇科一病区  内容简介病史介绍相关知识介绍护理诊断及措施健康教育 现病史 既往史 相关知识回顾 陈旧性会阴Ⅲ度裂伤主要因分娩时会阴 严重损伤未及时缝合或缝合后伤口未愈所致裂伤包括阴道黏膜，会阴皮肤，皮下组织，浅筋膜，会阴浅、深横肌，提肛肌及肛门括约肌。因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁，给病人造成痛苦 会阴旧裂伤病因及临床表现　　产伤是会阴裂伤的主要原因，有学者认为，阴道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素，尤其是难产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功能障碍性疾病。因经济和技术条件的限制，使一部分产时损伤不能修补或修补不成功，而出现大便部分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适及直肠膨出，性生活受影响，约31%出现性交痛。因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健康，而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活质量而进行手术。 关于会阴裂伤分度的划分，我们具体介绍：I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。Ⅱ度会阴裂伤：皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。Ⅲ度会阴裂伤：皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好;Ⅲ度裂伤，有时伴直肠前壁破裂，如不能及时正确缝补，将会导致会阴陈旧性裂伤，甚至大便失禁。以上就是对会阴裂伤分度的描述，由于会阴破裂程度不同，症状亦有轻重，控制大便主要依靠肛门括约肌，还要依靠提肛肌。如括约肌只有部分撕裂，则当大便稀时不能控制。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。进行会阴裂伤检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹。 会阴旧裂伤病因及临床表现　　产伤是会阴裂伤的主要原因，有学者认为，阴道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素，尤其是难产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功能障碍性疾病[3]。因经济和技术条件的限制，使一部分产时损伤不能修补或修补不成功，而出现大便部分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适及直肠膨出，性生活受影响，约31%出现性交痛。因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健康，而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活质量而进行手术。 处理原则：手术治疗①分层法； ②粘膜瓣法，分层法 多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。 护理诊断与措施 术前准备：1.外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再行手术。2.手术时间宜选择在月经净后5～7d。3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促进伤口愈合。4.术前3～5d开始，并且每天用１∶５０００高锰酸钾溶液坐浴，0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液冲洗外阴及阴道，1/d，手术日晨1次。5.术前3d无渣饮食，术前1d流食。6.手术前1d清洁灌肠或服用泻药，手术当日晨不灌肠。7.术前3～5d服肠道消炎药。胃肠道准备：　手术前３ｄ开始口服肠道抗菌药物甲硝唑，每天２次，同时予少渣、清淡、易消化饮食。术前１ｄ改流质饮食，术前１２ｈ禁食、４ｈ～６ｈ禁水  清洁灌肠是将一定量溶液从肛管经肛门从直肠灌到结肠,以刺激肠蠕动,清除肠内粪便或者积气,达到清洁肠腔的目的,为手术或检查做准备。陈旧性会阴裂伤是分娩时会阴撕裂修补术后愈合不佳,或产后会阴撕裂未被发现而造成的。陈旧性会阴班度裂伤是会阴薪膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,甚至直肠裂伤,以至大便失禁。会阴外观分不清肛门或阴道,用手分开阴道,也看不到直肠人口,只凭经验灌肠,往往导致肛管插人阴道内,使灌肠失败。即使肛管成功插人直肠内,但由于每次的灌肠溶液少,且停留在直肠和乙状结肠下段,只能使少量粪便下移,排出物先是液体,后是粪便。而灌肠次数多、时间长,反复插肛管又易损伤肠豁膜,容易发生感染。为了减轻患者不适、更好地达到清洁灌肠，采用口服式洗肠法可减轻病人需要多次灌肠的痛苦，又达到清洁肠道的目的。 术后护理： １　伤口护理　术后观察病人阴道分泌物及伤口愈合情况。保持外阴部的清洁、干燥，术后用０．１％ＰＰ粉消毒液为病人行－外阴冲洗，每天２次，如有外阴水肿，予５０％硫酸镁湿热敷。术。每天后２每天２次，每次３４ｈ后予红外线灯照射伤口，3０ｍｉｎ晚上睡前给予阴道