课件：ICU患者的镇静和镇痛.ppt

BIS的数值表示范围为0－100,数字减少时表示大脑皮层抑制加深。它能迅速反应大脑皮层功能状况,目前被认为是评估意识状态,包括镇静深度的最为敏感、准确、实时、方便的客观指标。 BIS的局限 1)不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变； 2)不能预测意识的恢复时间； 3)不能用于监测镇静时的意识状态； 4)对于有CNS损伤的病人，EEG低电压的病人，BIS无意义。 5）低血糖、低血容量、低体温以及中枢神经系统的疾病（癫痫发作后、老年痴呆症、脑瘫、颅脑损伤等）会导致BIS值下降。 常用的镇静药物 咪唑安定 丙泊酚 劳拉西泮 苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物 作用强度是安定的2~3倍 咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显 丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率 咪唑安定 负荷剂量：0.03-0.3mg/kg iv st 维持剂量：0．04～0．2mg／kg．h THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 丙泊酚 丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药物，起效迅速可靠，半衰期短，体内无蓄积。通过调节输注速度可维持体内稳定的血药浓度达到稳定镇静深度，并且苏醒快、彻底，后遗症少。因为丙泊酚的这些优点，所以被推荐用于ICU 病人的镇静 丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症 丙 泊 酚 负荷剂量：1-3mg/kg iv st 维持剂量：0.5-4mg ／kg．h 劳拉西泮 起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动,是ICU病人长期镇静治疗的首选药物 优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。 缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态 劳拉西泮 负荷剂量：0.02-0.06mg/kg iv st 维持剂量：0.01-0.1mg/kg/h 基于镇痛基础上的镇静 重症创伤后的镇痛 手术后切口痛 在没有伤口的内科病人，气管插管是最强烈的恶性刺激。 各种侵入性导管的刺激。 一些镇静药物在亚催眠剂量下有疼痛敏感的反应。 疼痛的定义 世界卫生组织（WHO，1979年） 和国际疼痛学会（IASP，1986年） 为疼痛下的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 美国疼痛协会(APS)主席声明: “If pain were assessed with the same zeal as other vital signs are, it would have a much better chance of being treated properly.”1 疼痛：第五大生命体征 脉搏 血压 体温 呼吸 疼痛: 第五大生命体征?1* 1American Pain Society Web site. *Trademarks are the property of their respective owners. 疼痛控制日益受到重视 对疼痛生物医学的再认识，中国教育报2004.10.28 2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年” 欧盟确定2000年为疼痛年 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月” 2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周” 2004年加拿大British Columbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月” 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“ 疼痛的机理 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制 痛觉感受器为游离的神经末梢 A-?神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊 机械损伤温度变化化学因素 A-?纤维 释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等 皮肤 内脏 肌肉 骨 关节 C纤维 脊髓丘脑大脑 有害刺激 局部组织损伤 痛觉感受器 疼痛 中枢 新发的、尖刺样局限性疼痛 继发的、烧灼样酸痛 镇痛治疗的常用方法 药物治疗－是主要的治疗手段 非阿片类药物 非甾类抗炎药（NSAIDS） 扑热息痛 阿片类药物 弱阿片类药物 强阿片类药物（麻醉性镇痛药） 其他辅助药物 抗抑郁药物、抗惊厥药物、激素 其他 其他镇痛治疗方法 神经阻滞疗法 患者自控镇痛 物理疗法 手术疗法 中医中药及针灸 电刺激疗法 介入和微创治