课件：ICU每天必做的事.ppt

（四）镇痛深度的评估方法及分类 1、疼痛直接评估法：止血带疼痛试验、冷刺激试验、热柱疼痛测定法、电测定法、其他直接疼痛评估法 2、间接评估法：语言评分法、视觉模拟法、数字评分法、面部表情评分法、术后疼痛评分法 （五）病人镇痛药物与应用方法 （1）阿片受体激动药 1.吗啡：先给予0.03-0.2mg/kg负荷剂量，再以1-3mg/h维持； 2.芬太尼：肌注 0.05-0.1mg，必要时1-2h后重复给药； 3.舒芬太尼 4.阿芬太尼 5.瑞芬太尼 6.芬太尼透皮贴剂 7.可待因 8.美沙酮 (2)非阿片类中枢镇痛药 1.曲马多 2.盐酸曲马多缓释片：常用50~100mg,q12h 三、S--Sedation 镇静 镇静剂在ICU应用非常广泛，治疗焦虑和谵妄，给予足够的镇静，并令其健忘，不仅是人道的，而且可减少应激的发生率。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ICU镇静治疗的指征 (1)疼痛 (2)焦虑 (3)躁动 (4)谵妄 (5)睡眠障碍 有助于心理状态和心理功能的双重恢复 1.可使患者处于睡眠状态而易于唤醒; 2.有助于血流动力学的稳定及应激反应的调节，减少患者代谢和氧耗; 3.可尽量避免患者的不愉快回忆; 4.可使机械通气达到最佳效果; 5.可减少全麻苏醒期的不良反应。 镇静治疗的益处 呼吸抑制 血压下降 神经肌肉阻滞 免疫抑制 ICU镇静不当的并发症 理想的镇静药物应具备条件 (1)起效快、作用强、易控制； (2)对呼吸循环功能影响小; (3)与其他药物无明显的相互干扰作用； (4)消除方式不依赖于肝、肾或肺功能，具有多种机体代谢途径； (5)消除半衰期短，不蓄积； (6)价格低廉 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。 常用镇静药物 1.咪达唑仑（咪唑安定） 2.劳拉西泮（氯羟安定） 3.地西泮（安定） 4.丙泊酚 5.右旋美托咪定（α2肾上腺素能受体激动药） 四、T--Thromboembolic prophylaxis 深静脉血栓的预防及处理 深静脉血栓（DVT） 肺血栓栓塞（PTE）。 DVT与PTE合称静脉血栓栓塞症(VTE)。 1、久病卧床 2、外科手术 3、恶性肿瘤 4、凝血因子异常 5、妊娠和口服避孕药 6、遗传因素 7、免疫系统异常 深静脉血栓的危险因素 静脉壁损伤 血流缓慢 高凝状态 血栓一旦脱落即能迅速通过大静脉和右心，阻塞肺动脉。 深静脉血栓形成的机制 绝大多数DVT出现在下肢深静脉，只有小部分患者的血栓来自骨盆、右心室和上肢静脉。 深静脉血栓产生的部位 1.健康教育 2.物理预防 （1）抬高患肢（筋膜室综合征除外）； （2）间断充气加压设备； （3）分级加压弹力袜；（4）持续被动活动； （5）选用硬膜外麻醉。 3.普通肝素皮下注射 4.低分子量肝素 5.右旋糖酐 6.华法林 深静脉血栓栓塞的预防 1.抗凝治疗 2.溶栓治疗 3.介入治疗 深静脉血栓栓塞的处理 五、H--Head-of-bed床头抬高 床头抬高30°-45°能降低胃肠道反流的概率，可减 少院内肺炎的发生率。 如无禁忌，应保持病人与床头抬高30°-45°位。 六、U----- Stress Ulcer prevention应激性溃疡的预防及处理 应激性溃疡的特点： 1、急性病变，在应激情况下产生； 2、多发性； 3、病变散布在胃体及胃底，胃窦少见； 4、不伴高胃酸分泌。 1.绝对卧床休息，保持室内安静，给患者精神安慰、消除恐惧； 2.严密观察生命体征、尿量，建立静脉输液通道，交叉配血，通知血库备用； 3.禁食或低温流质饮食； 4.观察呕血、便血的量、色泽及性质，保留标本送检； 5.严密观察出血症状，如有外周循环不足表现应迅速平卧、吸氧，输液或输血液制品。 6.常用H2受体拮抗药，有时用质子泵抑制药。 应激性溃疡的处置 七、G-- Glucose control血糖控制 ICU病人存在高血糖的危害 导致机体代谢增加，负氮平衡，创口愈合不良，感染率增高，影响机体内环境稳定，增加患者死亡率。 应激性高血糖水平越高，病情越重，预后越差，病死率越高。 血糖控制的目标——强化胰岛素之争 传统观念：血糖控制9.99-11.10mmol/L，能增加红细胞、脑组织等的能量供应，对机体有利。 新观念：严格控制血糖于4.1-6.1mmol/L是有效降低