国家技术发明奖提名书及填写要求.doc

PAGE PAGE 1 国家技术发明奖提名书 ( 2019 年度) 一、项目基本情况 专业评审组： 序号： 编号： 提 名 者 项目 名称 项目名称 公布名 主要完成人 项目密级 定密日期 保密期限(年) 定密机构(盖章) 学科分类名称 1 代码 2 代码 3 代码 所属国民经济行业 所属国家重点发展领域 任务来源 具体计划、基金的名称和编号： 已呈交的科技报告编号： 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权（项） 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 二、提名意见 （适用于提名机构和部门） 提 名 者 通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子邮箱 传 真 提名意见： 提名该项目为国家技术发明奖 等奖。 声明：本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。 法人代表签名： 单位（盖章） 年