2010颈部恶性肿瘤切除围手术期护理.docVIP

颈部恶性肿瘤切除围手术期护理 颈部恶性肿瘤常在颈部形成淋巴转移癌，常需行颈廓清术，咽喉腔功能涉及呼吸与吞咽两个方面，切除咽喉部肿瘤往往带来复杂缺损。咽喉癌术后缺损不仅严重影响患者的外观，而且严重影响患者术后的生活质量。且手术难度高，创伤大，并发症多，危险性大。是头颈外科复杂的手术之一，其术后具有病情重、抵抗力差、变化快的特点，术后易出现感染、出血、皮瓣部分坏死、咽瘘、取皮区切口裂开、患侧肢端血运障碍等并发症，对疾病的康复极为不利。因此其围手术期的护理极其关键，是手术成功的重要组成部分。本文主要介绍心理护理、营养支持在术前的重要性，术后重点加强皮瓣的观察与护理及预防感染等并发症的发生。 1. 术前护理 1.1做好心理护理。重视恶性肿瘤病人的心理护理，把握病人的心理活动，做好病人的心理护理，是治疗恶性肿瘤病人的关键环节之一。护士以和蔼的态度、可亲的语音，关心体贴的行动，抓住有利时机及时有效地对病人进行心理疏导和情感交流，以典型治愈病例让病人看到治愈的光明前途，可让病人的悲观情绪得以消除，在精神上得到支持。取得病人在治疗上的配合，有利于提高对恶性肿瘤病人的治疗效果，有利于疾病的好转和恢复。 （1）针对病人的年龄、文化程度、职业、性格特点，进行术前宣教，以良好的态度和护理技术，舒适安静的环境取得病人的信赖，使之感到安全、可信; （2）介绍手术的必要性，介绍本科先进的技术水平和仪器设备，鼓励病人树立信心，解除焦虑; （3）术前教会病人几种表示需要进食、大小便、需要变换体位等手势，床边备纸板和笔; （4）鼓励病人面对现实，建立积极乐观的心态，主动创造手术的有利条件。 1.2加强口腔护理。口腔是一个污染环境，存在40多种致病菌。口腔卫生对术后的伤口愈合至关重要，口咽癌患者由于疼痛和口腔活动度下降，口腔自洁功能下降，所以口腔卫生常较差，保持口腔清洁术前3日使用1.5%双氧水、口泰漱口液漱口每日3-4次，以利于口腔清洁及减轻肿瘤局部炎症和水肿，为术后伤口愈合创造条件。指导患者每日进食后必须漱口，最好刷牙每日2-3次。 1.3呼吸道准备。嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒，训练患者深呼吸的方法和有效的咳嗽、咳痰方法，排痰技巧，术前1天应用抗生素，预防感染。 1.4营养支持。因手术的范围大、创伤重，因此术前改善病人的营养状况，提高机体抵抗力十分重要。给病人制定了一套详细的膳食表:（1）选用清淡、易消化适合病人口味的食物;（2）选用富含热量、易消化吸收的蛋白质食物，如蘑菇、白木耳、瘦肉、蛋类、鸡、甲鱼等，以提高机体的抗癌能力;（3）选用富含维生素A和C的新鲜蔬菜、水果和动物肝脏;（4）病人食欲差，我们适当的给予一些消导性食品，如山楂片、萝卜等。经过以上精心的饮食护理，病人食欲改善，营养状态中等。 1.5术前准备。（1）供皮区的皮肤准备。当手术方案确定后，对行胸大肌皮瓣移植的患者，术前1日沐浴剃去腋毛，男性剃去胸毛。（2）完善各项化验检查，发现异常及时报告医生，并进行备血、抗生素霉素皮试。（3）由于术中可能行气管切开或喉全切除将导致术后语言障碍，所以患者在术前要学会非语言表达方式。并准备好写字板，以满足患者生活需要。（4）一般准备，包括术前3日开始训练床上大小便，术日晨禁食水，更衣，取出假牙及装饰品。 2.术后护理 2.1 环境。为防止转移皮瓣血管痉挛、促进血管扩张宜保持病室温度在25℃以上，相对湿度在80%以上。注意通风换气，要有良好的光线，手电筒电池充足，以便随时观察皮瓣血运，色泽。减少探视，预防感冒。 2.2生命体征的观察。与手术室护士进行详细交接后，安置各种监护仪，严密观察患者生命体征的变化，尤其对术后24小时内血压、脉搏、血氧饱和度的监测尤为重要。低血压是引起皮瓣去血管充盈的重要因素。每15—30分测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次。在密切观察血压的同时，应遵医嘱给予低分子右旋糖酐、复方丹参注射液静脉滴注，以扩容扩血管。体温的观察：术后1-2天体温上升，但不超过38℃，为正常，属吸收热。术后体温超过38℃，白细胞升高伴有大量引流液，为感染，手术时间长者更需注意。术中输血多，亦可引起免疫力下降，术后体温升高。术后体温超过38℃，无其他症状，可能皮瓣有坏死。体温常常和其他体征对应，必须注意他们之间的关系。 2.3体位与活动。全麻未完全清醒时，取去枕平卧位；麻醉完全清醒后，床头抬高30°～45°。一方面有利于术后患者呼吸和减轻颈部组织充血、水肿，另一方面能够促进颈部伤口的引流，促进分泌物的排出，防止肺部并发症，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤缝合的张力,保证皮瓣血运，以利愈合。术后每2h协助翻身并给予按摩，术后24小时后鼓励并指导病人早期活动，促进局部血液循环，防止血栓形成。翻身、按摩、活动时以病人不感到疲劳为原则，动作要轻柔，防止吻合口破裂和