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人感染H7N9 禽流感诊疗方案 （2014 年版） 人感染H7N9 禽流感是由H7N9 禽流感病毒引起的急性呼 吸道传染病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合 征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、 早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是 有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病 毒颗粒呈多形性，其中球形直径 80～120nm，有囊膜。基因 组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨 酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16 个H 亚型（H1～ H16）和 9 个 N 亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽 外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人 的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 等，此 次为H7N9 禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA 的 基因来源于H7N3，编码NA 的基因来源于H7N9，其6 个内部 基因来自于H9N2 禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加 热30 分钟或煮沸（100℃）2 分钟以上可灭活。病毒在较低 温下可存活1 周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持 活力1 年以上。 二、流行病学 （一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以 及活禽市场环境标本中检测和分离到 H7N9 禽流感病毒，与 人感染H7N9 禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9 禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭 聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 （二）传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触 感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污 染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 （三）高危人群。在发病前1 周内接触过禽类或者到过 活禽市场者，特别是老年人。 三、发病机制和病理 H7N9 禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3 型受体（禽 流感病毒受体）和唾液酸α-2,6 型受体（人流感病毒受体）， 较H5N1 禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α- 2,6 型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染 人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3 型受体为主）。H7N9 禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身 炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症 病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3 周以上。 四、临床表现 根据流感的潜伏期及现有人感染 H7N9 禽流感病例的调 查结果，潜伏期一般为7 天以内。 （一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样 症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻 等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7 天出现 重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴 有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感 染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液 等表现。 （二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有 白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨 酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C 反应蛋白升高， 肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道 标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气 管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上 呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无 病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检 测。 （1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用 real－ time PCR（或普通RT-PCR）检测H7N9 禽流感病毒核酸，在 人感染 H7N9 禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。 对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有 人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）。 （2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸