肺癌的外科治疗幻灯片.pptx

肺癌的外科治疗日肺癌发病率、死亡率：男女均为第二，仅次于前列腺癌、乳腺癌预后：总的来说较差，五年生存率低，仅次于胰腺癌。鳞癌＞腺癌＞未分化小细胞癌危险因素：吸烟、空气污染、职业致癌因子、辐射、遗传因素肺癌的临床表现原发肿瘤局部扩散远处转移肺外表现咳嗽咯痰咯血喘鸣音胸闷、气急发热胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑上腔静脉综合征Horner综合征臂丛神经压迫征CNS：颅高压、运动感觉障碍、精神神经症状肝：肝大、肝区疼痛、黄疸骨：肋骨、脊椎、盆骨、四肢长骨骨关节系统：杵状指、肥大性骨关节病、骨膜增生神经肌肉系统：多发性肌炎、周围神经病、亚急性小脑变性、L-E综合征内分泌系统：CS、SIADH、类癌综合征、高钙血症、VIP血液系统：贫血、纤维蛋白溶解性紫癜心血管系统：游走性血栓性静脉炎、PE皮肤：硬皮病、黑棘皮症常用检查方法胸部X线检查：胸片、CT胸部MRI核医学检查痰脱落细胞学检查纤维支气管镜经胸壁细针穿刺活检锁骨上肿大淋巴结活检开胸手术探查肺癌的病理分型小细胞肺癌（SCLC）非小细胞肺癌（NSCLC）鳞癌腺癌腺鳞癌大细胞癌其他：肉瘤样癌、唾液腺癌、类癌四种主要病理类型对比?病因发病?生长速度转移大体镜下鳞癌吸烟44%(M) 25%(F)较慢晚期，淋巴＞血多为中央型：肺门处占位角化现象/角化珠；细胞间桥腺癌与吸烟无关28%(M) 42%(F)女性不吸烟者更慢早期，易转移至胸膜多为周边型：近胸膜的肺周边组织，癌结节＜4cm腺样结构，形成腺体或细胞中存在粘液物质小细胞癌吸烟20%；未吸烟者仅1%早期，血为主发生于大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨块。燕麦样细胞：小、胞浆少；核梭形（燕麦形），染色质很细，无核仁（椒盐样）；假菊形团：围绕小血管大细胞癌----9%早期，淋巴为主周边型中央型，直径＞4cm细胞很大，嗜酸性核仁。分化较差，无鳞癌和腺癌分化的特点肺癌分期：TNMT原发肿瘤N区域淋巴结M远处转移Tx：不能评估T0：无Tis：原位癌T1：d≤3cm，未侵及主支气管T2：d＞3cm侵及主气管，但距隆突≥2cm累及脏层胸膜肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺T3：侵及胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突＜2cm、全肺不张或阻塞性肺炎T4：侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；多病灶；恶性胸腔积液Nx：不能评估N0：无淋巴结转移N1：同侧支气管旁、肺门淋巴结N2：同侧纵隔、隆突下淋巴结N3：对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结Mx：不能评估M0：没有M1：有肺癌分期：TNM0期：TisI期Ia期：T1N0M0Ib期：T2N0M0II期IIa期：T1NIM0IIb期：T2NIM0；T3N0M0III期IIIa期：T1~3N2M0；T3N1M0IIIb期：T4NM0；TN3M0IV期：TNM1肺癌治疗NSCLC：首选手术，辅以放化疗手术：早期肺癌——NSCLC I、II、IIIa期，术前术后放化疗IIIb、IV期：放化疗IIIa期：放化疗降期或扩大手术指征，再辅以手术SCLC：化疗是基础！可加放疗，I、II期可辅以手术发现时≥90%已转移化疗敏感：联铂方案（EP方案）放疗敏感：但不如化疗肺癌治疗靶向治疗EGFR：吉非替尼（gefitinib）、厄洛替尼（erlotinib）ALK明确有相应靶点基因活化且无吸烟史的患者介入性治疗支气管动脉灌注化疗经纤维支气管镜介导放化疗免疫生物治疗中医药治疗肺癌根治术禁忌证适应证远处转移，如肝、骨、脑等器官转移心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人广泛肺门淋巴结转移、纵膈淋巴结转移，无法清除者严重侵犯周围器官和组织，估计切除困难者胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结转移等临床分期为I、II、IIIA期的NSCLC临床分期I、II期的SCLC，以化疗为主，须结合患者情况进行手术切除无病理证实的肺内阴影，当难以与肺癌相鉴别时，应手术探查术式原则：尽可能切净肿瘤和肺内淋巴结；最大限度保存健康、有功能的肺组织标准术式: 解剖性肺叶切除+系统性纵隔及肺门淋巴结清扫术当癌肿位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，可行支气管或/和肺动脉袖状切除成形肺叶切除术、气管隆突成形术，上述术式主要为切净肿瘤并保存肺功能时的选择在上述术式不能完全切除肿瘤，且病人全身情况和肺功能允许的 前提下，可选择全肺切除术局部晚期病例侵犯心脏大血管可选择采用肺切除合并心脏大血管部分切除重建术术式常见并发症出血：胸壁血管破裂、黏连松解后创面出血、大血管结扎线脱落等肺不张：常由排痰不畅引起，可导致低氧血症、肺实变、肺部感染、呼吸衰竭等急性肺水肿：术中肺的反复萎缩及复张导致压力快速变化、手术操作对肺的损伤、术中及术后的快速补液、失血导致的胶体渗透压降低都可导致肺水肿心律失常：房颤较多，可能为疼痛、低氧、电解质紊乱等因素引起支气管胸膜瘘：