第十二章分娩期并发症.pptVIP

* 子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵 Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵 导管 子宫收缩乏力 * 处理： 按摩，应用宫缩剂，结扎盆腔血管；栓塞髂内动脉或子宫动脉。 都无效时，果断切除子宫。 子宫收缩乏力 * 胎盘滞留性出血的处理 （1）胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘 （2）胎盘全部剥离后滞留：协助娩出 （3）胎盘嵌顿：应用解痉、镇静剂 （4）胎盘粘连：徒手剥离胎盘 （5）胎盘植入：次全切除，或保守治疗。 （6）胎盘部分残留：用手或大号刮匙取出 （2）胎盘因素 * 手取胎盘 1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。 2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。 3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。 5.给予缩宫素20 units 胎盘因素 * （3）软产道裂伤 应彻底止血；按解剖层次，及时准确缝合。 * （4）凝血功能障碍 妊娠早期行人工流产； 中、晚期积极配合内科治疗； 分娩期在针对病因治疗的同时，改善凝血，做好输血等抢救准备。 * 2、防治休克 与止血同时进行，提前进行补液。 3、防治感染 无菌操作；大剂量应用广谱抗生素。增加营养。 * 五、预 防 重视产前保健：定期产检非常关键。 正确处理产程：合理使用宫缩剂和镇静剂；正确掌握切开时机；及时查明出血原因、仔细检查、避免过早牵拉脐带。 加强产后观察：注意产后2小时观察、生命体征及阴道流血的观察、新生儿早接触。 第三节 胎膜早破 PROM 第十二章 分娩期并发症 * 概念 1、定义：在临产前胎膜破裂。 2、占分娩总数的2.7%--17%。 3、主要的危害是感染、早产和脐带脱垂。 * 一、病因 （一）生殖道上行感染 胎膜炎。 （二）宫颈内口松弛。 （三）胎儿衔接受阻 头盆不称、胎位异常等。 （四）羊膜腔压力升高 双胎妊娠及羊水过多 （五）机械性刺激 妊娠晚期性生活、外伤、剧烈 咳嗽、腹压突然增加。 （六）营养因素 缺乏维生素C、锌及铜。 * （一）不能控制的阴道流液 （二）阴道或肛查 触不到前羊膜囊，向上推动胎先露时阴道流液增多，液中混有胎脂 （三）阴道流液酸碱度检查 PH≥6.5 （四）羊膜镜检查 看不到前羊膜囊 （五）阴道液涂片 可见羊齿状结晶、细胞学检查可见上皮细胞 （六）B超 羊水少于正常妊娠值 二、临床表现及诊断 * 三、处理 （一）防止感染 1.尽量少做肛查和阴道检查。 2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。 3.破膜12小时尚未分娩应用抗生素。 4.定时测体温，观察羊水量及性状。 胎膜早破 * （二）防治脐带脱垂 1.破膜后应卧床休息，必要时抬高臀部，勤听胎心。 2.已脱垂者，吸氧，宫口未开全，抬高臀部， 同时准备剖宫产，宫口开全行助产术娩出胎儿。 胎膜早破 * （三）产科处理 1.终止妊娠：35W，胎肺成熟者或有感染征象者应及时终止妊娠，根据情况行引产或剖宫产。 2.期待疗法：28～35W，无感染者，卧床休息，抬高臀部，遵医嘱用镇静剂及抗生素严密观察，如合并宫内感染，应及时行剖宫产，新生儿给抗生素，为了促进胎儿肺成熟，可用地塞米松5毫克每天2次肌注 3.人工流产：28W 胎膜早破 * （一）加强围生期卫生宣教与指导，妊娠晚期禁止 性生活，妊娠晚期不宜过劳，避免腹压突然增加。 （二）积极预防与治疗下生殖道感染。 （三）加强营养，注意维生素、锌、铜、钙的补充。 （四）宫颈内口松驰者，妊娠14～16周行宫颈环扎 术并卧床休息。 （五）骨盆狭窄、胎位异常孕妇应提前入院待产， 临产后卧床休息，不宜灌肠，少做肛查。 五、预防 第四节 胎儿窘迫 fetal distress 第十二章 分娩期并发症 * 一 定义 胎儿在宫内缺氧及酸中毒危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫，分急性与慢性，急性多发在临产后，慢性多可见于妊娠晚期。 胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。 * 二 病因 ⒈母体因素:母体血液含氧量不足 ①微小动脉供血不足：如妊娠期高血压疾病等 ②红细胞携氧量不足：重度贫血、一氧化碳中毒等； ③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等 ④子宫胎盘血运受阻： 急产或不协调性子宫收缩乏力、缩宫素使用不当引起过强宫缩、产程延长、子宫过度膨胀(如羊水过多和多胎妊娠)等。 * 2.胎儿因素： 胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心脏病和颅内出血、胎儿畸形、母儿