糖尿病讲课大专.ppt

控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭 补钾 诱因及并发症治疗 糖尿病非酮症高渗性综合征 复习思考题 1. 1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准？ 2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断？ 3. 各类口服降糖药的适应证和禁忌证？ 4. 口服降糖药的分类及其作用？ 5. 胰岛素的适应证及常见的不良反应？ 6. 糖尿病的慢性并发症有哪些？ 学习思路 想到糖尿病-典型症状 是不是糖尿病-诊断标准 是什么类型糖尿病-分型 有哪些危害-并发症 如何处理-治疗 思考-挑战 二、饮食治疗 1. 确定理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)?105 体重指数(BMI)=实际体重(kg)/身高2 ( m2) 二、饮食治疗 2. 制订总热卡 3. 食物成分 蛋白 0.8~1.2g/kg 脂肪 0.6~1.0g/kg 碳水化合物 占总热卡的50~60% 按1/5、2/5、2/5三餐给予 热能的概念 营养素 来源 产热（kcal/g） 蛋白质 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖 4 35 40 40-45 重度体力劳动者 30 35 40 中度体力劳动者 20-25 25-30 35 轻度体力劳动者 15 15-20 20-25 卧床休息 肥胖 千卡/公斤/天 正常 千卡/公斤/天 消瘦 千卡/公斤/天 劳动强度 饮食中的合理热量 制定膳食计划举例 男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业：会计 患糖尿病多年 制定膳食计划步骤： 计算标准体重：170-105=65（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%， 属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 制定膳食计划步骤： 计算每日所需总热量： =65*20 -25=1300 -1625千卡 蛋白质：65*1.0=65克 脂肪 ：65*0.8=52克 碳水化合物： 1625千卡-（65*4+52*9）千卡=1097千卡 =1097/4 克 =275克 糖尿病的症状就是我们经常说的“三多一少”，多饮、多尿、多食、消瘦，有些患者有明显的症状，但很多2型糖尿病患者都没有感觉。高血糖的症状： 高血糖的定义是人为的，血糖比正常上限稍高时，未必有明显不适，随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。高血糖引起尿糖升高，出现渗透性利尿；血浆渗透压升高刺激口渴中枢，引起多饮；细胞不能充分利用血糖，身体缺少能量补充，引起饥饿和摄食增多；身体能量储备逐渐消耗，引起体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊可能是视网膜黄斑病变或白内障；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合可能是局部营养差，也可能是有早期的周围神经病变；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 我们来看看哪些人容易得糖尿病，第一种危险人群，肥胖、超重，这种人容易得糖尿病。第二种，父母有糖尿病的也是危险人群。第三种，40岁以上的中老年人。第四种有高血压，血脂不正常的。第五种原来曾经血糖高的，就是糖尿病前期的人。第六种就是曾经分娩过八斤以上婴儿的妇女。 1型糖尿病目前认为是在遗传易感型的基础上，在外界环境的因素下，如病毒感染、牛奶蛋白、亚胺及化学物质的摄入等引发机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛B细胞的损伤和破坏，最终使胰岛素分泌绝对不足。例如在一次病毒感染后，使人体的免疫系统（脾脏、淋巴结等）把受损的胰岛组织当作外来成分对待，产生相应的防御物质如抗体，触发患者体内的自身免疫反应，发生胰岛炎，B细胞大量被破坏引起胰岛素分泌缺乏。这种类型糖尿病约占全部糖尿病的5%~10%左右，起病急，易发生酮症酸中毒。典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病，血浆胰岛素水平低，必须依赖胰岛素治疗，自身抗体阳性。 高血糖不可怕，可怕的是并发症。得了糖尿病以后，冠心病、脑中风、尿毒症的发病率都大大增加。糖尿病还可以引起微血管的病变，造成失明 。糖尿病影响到血管，下肢的血管如果堵了，或者再加上有末梢神经炎，很容易变成糖尿病足，引起截肢 。 血糖(mmol/L)* 空 腹 3.9–7.