入托入学儿童预防接种证查验统计表.docVIP

6 - 5 - 附件5 入托入学儿童预防接种证查验及补种/补证(卡)登记表 （预防接种单位用） 20 年 市 县（市、区） 乡(镇) 村 小学（托儿所/幼儿园） 班，学生 名 编号 儿童 姓名 出生日期 家长 姓名 联系 电话 有无接种证 全程免疫 儿童入托、入学时及补种后免疫状况 补 种 全 否 补卡 补证 备注 卡介苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破 麻疹类 疫苗 A群 流脑 A+C群 流脑 乙脑减毒 疫苗 甲肝减毒活疫苗 1