分娩期并发症妇女的护理医学课件.pptVIP

第十章 分娩期并发症妇女的护理 第三节 产后出血 [概述]： 1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。 2、发生率：占分娩总数的2%~3%。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。 3、容易出血3时期： 胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2小时内、 产后2小时至24小时之间。最多见是产后2小时内。 [病因]：4大类： 一、宫缩乏力：最常见，占全部70%~80% 造成宫缩乏力的因素有： 1、全身因素： ①精神紧张； ②过多使用镇静剂； ③产程过长或难产（产妇衰竭） 宫缩乏力 产后出血 2、局部因素： 子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大） 子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形） 子宫肌水肿或渗血（妊高征、子宫胎盘卒中） 宫缩乏力 产后出血 二、胎盘因素：占总数的10%~27%。 1、胎盘剥离不全： 尚未剥离 已经剥离 出血不止 原因：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带或刺激子宫，使得部分剥离部分没剥离。 2、胎盘剥离后滞留： 宫缩乏力、膀胱充盈 影响宫缩 血窦开放 胎盘已剥离，但未排出 影响子宫收缩 3、胎盘嵌顿： 胎盘剥离嵌顿宫腔 宫口附近肌肉痉挛 狭窄环 有效 宫缩 原因：宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。 4、胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离，称为胎盘粘连。 部分粘连 出血不止 常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流） 血窦开放 胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。 完全性植入 不出血 部分性植入 往往发生大量出血 6、胎盘和/或胎膜残留 胎盘小叶 副胎盘 多量胎膜 残留于宫腔内 影响宫缩 产后出血 原因：过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。 5、胎盘植入 宫缩过强，产程进展过快 胎儿过大 接产保护不当 宫颈阴道会阴裂伤 出血 三、软产道损伤： 凝血功能障碍 重度妊高征 重型胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留过久 弥漫性血管内凝血 大出血 大出血 四、凝血功能障碍 血小板减少白血病 再障性贫血 [临床表现]： 共有表现：继发休克、贫血、感染。 各自表现： 1、宫缩乏力性出血：产程宫缩乏力的延续，产程长，剥离慢，子宫软等 2、胎盘因素性出血：胎盘娩出前出血，首先考虑胎盘因素。 3、软产道裂伤出血：持续、鲜红、能自凝 4、凝血功能障碍出血：持续，大量，不凝 [处理原则]： 迅速止血、补血容量、纠正休克、防治感染 [护理评估]： 一、病史：产前出血？多次人流？产后出血史？高血压？早剥？多胎？羊水过多？有无难产？产程延长？等等。 二、身心状况： 身：休克体征、意识障碍、 心：惊慌失措、异常恐惧、无比担心 三、诊断性检查： 1、评估出血量： 2、腹部检查： 1/子宫柔软——宫缩乏力或胎盘因素 2/宫缩良好——产道裂伤或凝血问题 3、软产道检查：可以确诊有无裂伤 4、胎盘检查：是否完整 5、实验室检查：凝血指标是否异常 [可能的护理诊断]： 1、潜在并发症：出血性休克 2、恐惧： 3、有感染危险： [预期目标]： 1、血容量24小时恢复 2、能面对现实 3、出院前体温正常，血象正常 [护理措施]： 一、重视预防： 1、孕期保健：积极防治能够导致产后出血的各种并发症 2、产程处理：避免产程延长等可能引起产后出血的各种情况发生，正确使用宫缩剂，正确处理第三产程（胎盘的剥离问题） 3、随时评估一般情况：产后出血已经发生了，密切观察出血量、生命体征、宫缩情况等 二、积极止血，纠正休克： 1、宫缩乏力者： ①按摩子宫，②宫缩剂，③压迫止血即填塞宫腔 2、胎盘因素：及时取出胎盘，必要时刮宫。 ①胎盘剥离未排出：排空膀胱，按摩子宫，轻拉脐带，慢慢协助胎盘娩出 ②剥离不全或粘连：手取胎盘 ③胎盘植入：切除子宫 ④胎膜残留：刮宫 ⑤胎盘嵌顿：全麻+手取 3、软产道裂伤：及时缝合 4、凝血功能障碍： ①原有出血性疾病——禁止怀孕，如果怀孕尽早人流 ②DIC——紧急抢救 三、提供心理支持： 四、积极防治感染： 1、会阴护理 2、专用便盆 3、抗生素 4、增加营养，提高抵抗力 5、抗贫血 [结果评价]： 1、生命体征平稳，体温正常 2、能够面对现实 第四节 羊水栓塞 [概述]： 1、定义：是指在分娩过程中，羊水进入母体的血循环，引起肺栓塞从而导致出血、休克和弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。 2、产妇死亡率：70%~80%。是一种极为严重的产科并发症。 [病因]： 羊水进入静脉。 （宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉） 1、羊水进入母体血循环必须具备三个条： ①胎膜破裂 ②母体子宫壁血窦开放 ③宫腔压力增加（宫缩过强或催产素引产 2、诱发因素：宫缩