骨外科畸形与矫形支具的应用.ppt

其他的支具 　　下列情况者不宜支具治疗 ：(1)青年型的脊 柱侧凸超过40°者；(2)合并胸椎前凸者；（3) 两个结构性弯曲到50°或单个弯曲超过45°者；(4)病人及家长不合作者 支具治疗的注意事项： 对传戴支具的患者应重点检查支具对于患者是否合适，一般以支具与皮肤之间空隙小于一指为宜；骨盆也应当得到充分的固定，但是要注意的是骨性突起部位应避免受压。 患者穿戴支具后可有5～10天的调整期，在这段时间内应将支具上的搭扣逐渐系紧，并延长穿戴22小时。 应拍摄穿戴支具时的站立位X片，可显示原发和继发畸形的初步纠正情况和压垫的位置。 每天可将支具取下1～2小时从事体育活动和功能锻炼以及洗澡等。 如患者穿戴支具后无明显不适或畸形的明显加重，支具的全天穿戴一般应持续到骨骼的发育成熟。 　　2.手术治疗：经非手术治疗后畸形仍继续发展，其主弯角大于Cobb角40°～45°者，应尽早手术矫正。一般应在10～12岁以上尽早进行手术。 　　　成年期（18岁以上）的脊柱侧弯，一般畸形均十分僵硬，难以矫正，容易发生并发症，手术选择要慎重。　 　　　10岁以前的病儿一般不急于作脊柱融合术。10岁以下侧弯超过40°者，可考虑做皮下放置Harrington器械，不做脊柱融合术，每6个月撑开1次，一直维持到做脊柱融合术为止。 　　　对先天性脊柱侧弯，尤其是半椎体或单侧椎体分节不全者，多数主张在5岁前行脊柱融合术，以防侧弯畸形迅速恶化。 二、小儿麻痹后遗症的治疗 　　　脊髓灰质炎是由一组亲神经病毒引起的急性传染病。主要损害脊髓前角细胞，导致运动神经纤维变，使支配的肌肉产生弛缓性瘫痪。瘫痪特点是弛缓性、双侧不对称，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍非均衡性。 本病好发５岁以下儿童，故称“小儿麻痹症” 后遗症部分可通过手术恢复功能和矫正畸形。 临床分期： 1.急性期：从起病到发热消退，约2周。应在全身治疗的同时保护疼痛的肌肉；尽量使瘫痪的肌肉及早恢复，防止肢体关节发生畸形。 2.恢复期：从全身症状消失至瘫痪肌不再恢复，约2年。这阶段治疗的原则是支持和保护肢体，使肌力减退的肌肉不受牵拉，避免产生挛缩或畸形。早期在卧床休养阶段，支持方式可采用石膏托、金属或塑料托。优点是易于拆除和更换，便于进行功能锻炼。下肢瘫痪者，有时仍需穿戴适当支架，帮助病人站立和行走，以防止和矫正畸形。出现畸形之肢体更要防止畸形进一步发展和发展成为固定畸形。 3. 后遗期　起病2年后即为后遗期。进入此期后，瘫痪的肌肉就不能再恢复，有些病人已伴有畸形。处理的方法是继续功能锻炼，穿戴轻便支架保护和选用适当的手术治疗。手术的目的是预防和矫正畸形，重新分配有用的肌力，稳定瘫痪的关节，争取不再依靠支架保护。手术分为四类：①畸形矫正术；②肌腱移位术；③关节稳定术；④下肢等长术。 关节挛缩　足踝的畸形　　 通常受累的肌肉 身体各部分的关节变形、脱位，肌肉挛缩、畸形。 穿戴适当支架 小儿麻痹后遗症患者由于双下肢或单下肢肌无力，发育差，关节稳定性差，关节畸形，长短不等原因，通过矫形器的矫正和支撑，有效地改善患者的行走质量，提高患者的生活动能力。 通过以上穿戴支架达到独立生活能力 骨外科畸形与矫形支具的应用 一、脊柱侧弯畸形 （一）、脊柱侧弯的定义 　1.正常的脊柱形态 　　　脊柱由24节独立脊椎骨的构成。脊柱的每一节椎骨在前方部分称为椎体，后方部分由小关节和椎弓根构成，椎弓根将椎体与小关节相连接。椎骨对脊柱提供支持并由椎间盘连接起来。椎间盘由中间充满胶状的髓核和环绕髓核的强韧纤维称纤维环构成，能承受弯曲、扭转和吸收震荡。由 7节颈椎、12节胸椎和5节腰椎构成。 正常的脊柱正侧位 　2.脊柱侧弯的定义 　　脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少。脊柱侧凸是一种临床诊断，可由多种疾病引起，其中80％以上为特发性脊柱侧凸。 所谓特发性，是指目前因还未明确。它好发于青少年，国内外发病率统计在2％～4％之间，女性尤其多见，女：男比例约为4：1。特发性脊柱侧凸常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展至青春发育期结束，到成年期（20岁以后）进展变慢或停止进展，到50岁以后，由于退变等原因又会出现较快速的进展。 　　　 典型的剃刀背 （二）、症状和体征 1 、临床症状　　轻度脊柱侧弯并不引起任何症状，但可在洗澡时被父母发现脊柱或胸廓畸形而就诊。 　　　病程长久，可自觉腰背酸胀不适，容易疲劳，劳动能力减退。 　　　畸形严重者，可继发胸廓畸形，引起胸、腹腔脏器功能障碍，出现气短、心悸、消化不良、食欲不振等症状。 　　　神经根也可因受牵拉或压迫而产生神经根疼痛等症