中内-水肿概述.pptVIP

一．概述 （一）概念 水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、 四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证。 二．病因病理 （一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，水液不能敷布，下注于肾，水液潴留，发为水肿。 （二）感受水湿 冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。 风邪外袭－－ 肺失通调－－风水相搏 水道不通 流溢肌肤 肌肤疮毒－－内侵肺脾－－溢于肌肤 水液代谢受阻 湿地涉水－－脾为湿困 饮食不节 ----- 健运失职 水湿不运－→ 水 劳倦久病－－伤及脾肾－－－泛于肌肤 肿 脾肾虚损 病因：外感、内伤 病机:肺脾肾功能失调，体内水液潴 留，泛滥肌肤 病位：肌肤 相关脏腑：肺脾肾 病性：虚实 预后：肺脾肾——心肝 心悸、喘证、癃闭、关格、 血证、脱证 证候特征 1、水肿初起多从眼睑开始，渐则头面、四肢乃至全身； 2、重者可伴有胸水、腹水； 3、阳水——起病急，病程短，可有寒热表证，浮肿常从眼睑头面开始，后及四肢，渐至全身；肤色光亮而薄，肿势以腰以上较甚；按之凹陷易于恢复； 阴水——起病缓慢，病程长，可有正气虚弱之表现，水肿多由下肢开始，渐至全身；按之没指，凹陷明显，恢复较慢，肿势以腰以下较甚； 三．诊断与辨证治疗要点 （一）诊断要点 ②、病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚等； ③、检查：尿常规、24浊时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、肾功以及肾脏B超等有助于诊断。 ３．辨危重：心悸、喘证、癃闭、关格、 血证、脱证 ４．从病史、症状、体征结合现代检查，进一步明确现代医学诊断。 阳水 风水泛滥 （实证） 疮毒浸淫 （肺脾） 水湿浸渍 水肿 湿热壅盛 阴水 脾阳虚衰 （虚证） 肾阳虚衰 去菀陈莝一说为中医活血之法，亦是透过通大便治疗“饮”证的方法。 “菀”有郁结、积滞之意； “陈”即日久、陈积； “莝”原意为铡除杂草， 故去菀陈莝可引申为去除日久积滞于体内的糟粕物质。这方法适用于水饮于体内停留日久、病程较长或是水饮停留部位较深的情况。适合治疗“痰饮”、“悬饮”、“支饮”等饮证，使积聚物通过肠道，从大便中排出体外。 去菀陈莝意思是祛除日久积滞糟粕。按现代医学观点就是祛除一切病理生理代谢终产物。代谢终产物包括痰淤血，尿素氮，肌酐，尿胆原，粪胆元，免疫复合物，积液，粪便等。 人体系统是由多个子系统组成的统一体，每个系统都在做循环运动，循环运动正常进行的必要条件是物质能量充足和系统道路通畅。去菀陈莝就是保障系统道路通畅的必要工作。系统不同，菀陈莝不同，祛除的方法也不同，用的工具也不同。对于肠梗阻就要攻下；对于结石就要溶石排石，如果是胆上的就要疏肝利胆，如果是泌尿系的就要利尿，而且都要化浊排浊，改善内环境；对于脑梗心梗就要溶栓；对于热毒蕴结就要清热解毒散结消肿等。 阳水 风水泛滥 （实证） 疮毒浸淫 （肺脾） 水湿浸渍 水肿 湿热壅盛 阴水 脾阳虚衰 （虚证） 肾阳虚衰 四．辨证施治 （一）风水泛滥 主证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛 小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳 嗽气促， 舌：舌质红，苔薄白或薄黄， 脉：脉浮滑，或数，或沉。 治法：祛风解表，宣肺行水 方药：越婢汤加减 病案分析 王某，男，32岁，商人。二年前因 感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。 二周前患者因商外出，疲劳过度，又出现肢体浮肿，以下肢 为明显，并出现面白肢冷，神疲乏力，医者据前经验再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。