针刀治疗跟骨骨刺62例临床观察.pptVIP

8.结论 针刀疗法简单有效经济实用,患者容易接受,只要操作正确,无菌条件下不易引起感染,无不良反应,术前讲解清楚,使患者无恐惧感, 术后不需要过多休息,在短时间内可获得较好的效果。长期随访,疗效满意。 * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * 七、预防保健 1. 选择合适的鞋子：对年轻人来说应尽量少穿或不穿鞋跟过高的鞋子因为高跟鞋增加了足的负担使足底的跖腱膜趋于紧张张力升高容易诱发或促使骨刺的产生对于中老年人应选择软底宽松的鞋子减少足底与鞋子的磨擦。 七、预防保健 2. 使用厚软的鞋垫：厚软的鞋垫可缓冲足与鞋之间的磨擦减轻疼痛足跟有较明显的骨质增生者为了减少疼痛可将厚鞋垫部分挖空使骨刺不与鞋底直接接触。 七、预防保健 3. 减少以足为主的剧烈运动：以足为主的剧烈运动，如跳跑等足诱发足跟疼痛的因素。因此不经常运动者与从事较剧烈的活动者要循序渐进。常做足的跖屈运动，跖屈是将足趾向足底方向活动，使足背皮肤紧张典型的足。跖屈运动可以缓解骨刺对周围组织的刺激和损伤，有利于无菌性炎症地消退从而预防和减轻疼痛。 什么人易得跟骨骨刺 中老年人。多数人因为脚后跟长骨刺，引起滑囊无菌性炎症造成的疼痛。 然而， 骨刺并非老人家的专利，由于工作型态改变，许多人必须久坐、久站，若是加上姿势不正确，很容易诱发骨刺的发生。 病因学 Zacharie可能是描述跟痛症状的第一人。1860年他在讨论一种足跟部疾病时写道病人“晨起时疼痛明显，在站立、行走一、两个小时后疼痛减轻”。这是PF/HSS典型的症状，但在当时没有认识。 1900年Plettner在病人的X片上偶然发现跟骨骨刺。 机制假说 1939年Hauser认为腱膜和肌肉附着点的反复牵拉引起骨刺，当骨刺突出于软组织内产生炎症便引起疼痛。1942年Gould认为有男性伴性遗传倾向。此后的病因说尚有脂肪垫退变、足部劳损、结核、肥胖、直接压迫骨刺、神经卡压等。 机制假说 扁平足和高弓足畸形均可发生跖腱膜炎。前者因距下关节过度旋前使足跟内侧部的张力增加，后者在足跟着地至全足着地中期，因内在结构缺陷不能旋前因而无法分散作用力，结果两者均使跖腱膜负荷增加。从而使内在肌起点处过度牵伸。反复的微创伤引起骨膜炎，久而久之，出现钙化并最终形成跟骨骨刺。 二、跟骨骨刺形成机制 产生骨刺的原因是跖长韧带和跖腱膜挛缩。引起跟骨附着点处持续性的牵拉损伤。人体为加强此处的强度，防止拉断，就使附着点不断钙化和骨化而形成骨刺。 二、跟骨骨刺产生的机制 * * 三、跟骨骨刺临床表现 1. 症状：跟骨下骨刺在早期形成阶段可引起疼痛，虽然此时骨刺很小，随着骨刺增大，疼痛常消失。经过一段无症状期以后，或由于局部外伤（如运动员损伤），骨刺可自发地产生疼痛。偶尔在局部形成外生滑囊，并引起炎症（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部发热跳痛。 * * 三、跟骨骨刺临床表现 2.体格检查：拇指用力压迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈时，手指用力按压整个筋膜内缘，有压痛则证明存在筋膜炎。 * * 三、跟骨骨刺临床表现 3.X线上发现有骨刺可作出诊断，但早期跟骨骨刺X线检查可呈阴性结果。 * * 并 发 症 * * 增生的骨刺压迫血管神经，可导致脚部剧痛、行走困难、甚至瘫痪。骨质增生症已成为影响老年生活质量的疑难杂症之一。 四 、诊断 本症起病隐匿，病人无创伤史，但可有过度运动或运动量突然改变史。 病人感觉足跟跖侧疼痛，呈烧灼样。疼痛每于晨起时或休息一段时间后的头一、两步最剧烈，经行走几步后疼痛减轻，但随着白天活动的增多疼痛又逐渐加重。 体格检查时用拇指用力压迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈时，手指用力按压整个筋膜内缘，有压痛则证明存在筋膜炎。 尽管X线上发现有骨刺可作出诊断，但早期跟骨骨刺X线检查可呈阴性结果。不常见的是，跟骨骨刺在X线上不典型，表现为绒毛状新骨形成影像。 * * 五、鉴别诊断 （1）强直性脊柱炎 常见于20～30年轻男性。 主要累及中轴关节，表现为背痛，休息时加重，活动后好转。 有20%的病人周围关节首先发病。 在足部，后足（踝、足跟）较前足（跖趾、趾间关节）更易受累，皮肤和趾甲病变不常见。 五、鉴别诊断 （2）Reiter（莱特）氏综合症：临床上表现为三联/或四联症，包括结膜炎，非淋病性尿道炎，多关节炎，皮肤、颊粘膜损害（口腔溃疡、龟头炎）。也可有跟腱处、膝部痛和脓溢性皮肤角化。实验室检查符合脊椎关节病。此外，80%的病人HLAB27及ESR非常高。关节受累主要在下肢，特别是跟腱止点处表现为轻、中度肿胀，不红。X片上跟骨后上方和跟腱之间的三角减小。 五、鉴别诊断 （3）牛皮癣性关节炎：其皮肤损害的特征为在身体的伸侧面皮肤红斑上覆有银屑，Auspitz氏征（+）（除去银屑有点状出血）。在有些病