原发性高血压病的护理.pptVIP

知识链接 发病率国家地域和种族不同 工业化高于发展中；黑人高于白人 95%原发高血压；5%继发高血压 北方高于南方；沿海高于内地；城市高于农村 患病率和发病率及血压水平随年龄增加而升高 血压定义和分类 判定标准 成人正常(=18岁)静息下动脉血压 收缩压(SBP)= 140mmHg和/或 舒张压(DBP)= 90mmHg 根据《中国高血压基层防治指南2009基层版》又分为1、2、3级 高血压与什么因素有关 病因 遗传因素 遗传因素是高血压发生的重要因素 - 60%的高血压病人有家族史 双亲均有高血压病,子女患高血压病的机率约为46% 单亲（父或母）有高血压病,子女患高血压病的的机率为28% 双亲均无高血压病,子女患高血压病的的机率仅为3% 建议:有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压 病因 饮食盐摄入过多 钠盐摄入过多可以使血压升高 人体对钠的生理需要量很低 摄盐量不同—高血压患病率不同 我国南北方盐摄入量与高血压患病率 北京 广东_ 每日摄盐量 14.45克 7.54克 高血压患病率 14.22 % 4.95 % 病因 过量饮酒 饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40% 平均每天饮酒精60-70克,高血压患病率高1倍 调查表明：在男性中,酒精引起的高血压约占高血压病人总数的13.4-24% 病因 精神因素 心理因素、个人因素和环境压力不利于健康的生活方式，与高血压及心血管疾病的危险性增高有关 突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险 建议: 注意调节情绪, 保持健康的心理状态 病因 肥胖：体重超重或肥胖 体重每增加12.5公斤, 血压可上升10/7mmHg 高血压病人中60%以上有超重和肥胖，并且在年轻患者更明显 高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患冠心病 肥胖是儿童高血压的重要危险因素 病因 服用避孕药物 血压升高的发生率和程度与服用时间长短有关 一般为轻度，停药后可以逆转 阻塞性睡眠呼吸暂停 50%阻塞性睡眠呼吸暂停病人患有高血压 呼吸机辅助治疗改善血压 发病机制 病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致 ★血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力 急性调节——压力感受器+交感神经活性 慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节 ★遗传学说 ★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） 影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利尿剂、精神紧张等 发病机制 ★钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑ ★精神神经学说 交感神经活性↑是高血压发病重要环节 ★血管内皮功能异常 舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO） 缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF） ★胰岛素抵抗 胰岛素↑而糖耐量↓ ★其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒 高血压病的分期 急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。 从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。 高血压的临床表现 ★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 ★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 ★眼底改变 分四级 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫 Ⅲ级：出血或棉絮状渗出 Ⅳ级： 视神经乳头水肿 特殊的临床表现 高血压急症 ?多见于年轻人 ?起病急剧，突然头痛头晕，视力模糊，心悸气 促，血压显著升高，舒张压可=130mmHg ?短期内出现心 脑 肾和眼底改变 ?病情发展迅速，往往死于脑卒中和心脏肾功能 衰竭 特殊的临床表现 高血压危象 ?因为紧张疲劳寒冷和停药等诱因,周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高,影响重要脏器血液供应而产生危急症状头痛，烦躁，恶心，呕吐，多汗，面色苍白或潮红，视力模糊等征象 ?血压可达收缩压260mmHg 舒张压=120mmH