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第三章 中医学的正常人体观 中山大学附属第一医院中医科 孟君 正常人体观 心为主宰 五脏为中心 精、气、血、津液为物质基础 经络系统沟通 脏腑学说形成的基础 ( 一）古代解剖学的认识 （二）长期生活实践的观察 （三）古代哲学思想的渗透 （四）医疗实践经验的积累 第一节 脏 腑 教学目的、要求 对中医的生理和病理学基础的脏腑学说有个初步的明确的概念 教学重点 理解脏腑和脏腑间的生理、病理及其主要临床特点 脏腑学说的基本概念1 脏腑——藏象 1、藏象： 藏，同“脏”指藏于内的脏腑，是以五脏为中心的五个生理病理系统。 象，形象也，指这五个生理病理系统的外在的生理功能和病理现象。 脏腑学说的基本概念2 2、脏腑学说：是研究脏腑生理功能、病理变化及脏腑间关系的学说。 3、脏腑：是内脏的总称，由五脏、六腑、奇恒之腑组成。 脏腑的特征 脏，多为实质性脏器。功能：化生和贮藏精气。“藏精气而不泻也，故满而不能实”。 腑，多为中空管腔性脏器。功能：受盛和传化水谷。“传化物而不藏，故实而不能满也”。 奇恒之腑，贮藏精气的作用类似五脏，但形态却与六腑相似。 五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 “脏腑”与脏器的区别1 “脏器”是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。 “脏腑”与脏器的区别2 “藏”(脏腑)是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“藏” (脏腑)的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。 “脏腑”与脏器的区别3 脏腑学说中的心肝脾肺肾等脏腑的名称，虽然与现代人体解剖学的脏器名称相通，但在生理、病理的含义中却不完全相同。 “脏腑”与脏器的区别4 中医藏象(脏腑)学说中一个脏腑的生理功能，可能包括现代解剖生理学中几个脏器的生理功能。 现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，也可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能中。 脏腑学说研究内容 探讨各脏腑的生理功能、病理变化及相互关系。 研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及与脏腑的关系。 脏腑学说的特点1 1.以阴阳五行学说为指导的五脏中心论 由经络络属为表里；以阴阳区分脏腑：脏为阴、腑为阳；五行指导：脏腑概括为五大系统。 五脏各有外候与形体诸窍、各种情志形成特定的联系。 脏腑学说的特点2 2.以“象”来考证“脏”的功能活动有诸内必形于外；司外揣内；通过对色、神、舌、脉等征象的考察，推测脏腑功能的正常与否，验证治疗方法的正误。 3.解剖、生理、病理学的统一体 思考1 中医“藏象”的基本含义是： A现代解剖学的概念 B人体内脏的总称 C脏腑组织的形象 D藏于体内的脏腑及其表现于外的征象 E脏腑的生理功能及其相互联系 思考2 中医“五脏”生理功能的共性是指 A藏津液 B藏精汁 C藏精气神 D藏水谷 E藏神 思考3 “满而不能实”的生理特点是指 A五脏 B六腑 C奇恒之腑 D脏腑 E以上都不是 思考4 六腑的生理特点是 A化生精气 B贮藏精气 C满而不实 D藏而不泻 E以上都不是 思考5 区分五脏、六腑和奇恒之腑的最主要依据实 A分布部位的不同 B解剖形态的不同 C功能特点的不同 D阴阳属性的不同 E以上都不是 思考6 既属“六腑”，又属“奇恒之腑”的内脏是 A脉 B脑 C髓 D胆 E女子胞 脏腑1－心 教学目的和要求 心的主要生理功能及其病理证候及症状 心的生理特性 心与形、窍、志、液、时的关系 教学重点：心的主要生理功能及其病理证候 心 位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。 五行属火，五脏阴阳中为阳中之阳。 心与小肠相表里。 心的生理功能 主血脉 主神志（心藏神） 心功能1 ：主血脉 主血：心气是推动血液运行的动力。全身的血依赖心的推动在脉中运行，周流不息，循环无端。 主脉：脉为血之府，是血液运行的通道。 主血脉指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 心主血脉的理解及记忆1 血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。 心主血脉的理解记忆-心气 中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为心气（心之精气，包括心阴、心阳）。心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律。 同理，心主血脉也必须赖心气的充沛。 心主血脉的理解及记忆-脉道 脉道通利的重要性： 脉之营养和动力来自于心之气血阴阳的充盛协调。血液之所以能在脉中沿着一定的轨道和方向循行，是与脉对血的约束和促进有密切关系的。《灵枢.决气篇》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”心、血、脉共同组成一个循环系