药-用对了治病-用错了致命-张继春教授.pptVIP

厂家或厂商造成的差错（举例） 1. 美迪康盒内错装环丙沙星说明书 2. 氧氟沙星滴眼剂混有滴耳剂说明书 3. 医药公司混批号包装：福乃得、丽珠咳乐 4. 中药口服液漏液：清热感冒口服液 5. 弥可保 500ug, 安瓿500mg 6.地诺前列腺素引产无效---未冷藏 药品调配差错的防范措施 1.对于不规范处方要有登记，并及时反馈给医生, 不能猜、不能估计发药。 2.岗位落实到人，麻醉药、精神药、效期药设专 人管理,定期检查有记录;注意效期，内服、外 用药分开。 3. 坚持复核制度，双人签字，以示负责。 4.药房重地，非药房人员不得入内。 5.工作时精神要集中，不准扎堆聊天，保证工 作环境安静有序。 6.加强医务人员职业道德培训，建议医生使用 规范的药品名称、规格及用法、用量。 7.易混淆的名称或包装应分置不同货架，并应 通过相关途径建议厂家变更名称或包装。 8.当患者对所取药品有疑问并提出置疑时，应认真倾听，或许从中可以发现错误。 9. 标签、包装类似的药摆放要拉大距离。 10. 严格执行差错登记制度，重大差错及时报告， 并写出书面经过及处理方法，目的是吸取教训。 养成良好的工作习惯 1). 坚持“四查十对” 2). 配齐处方再一并发药，不要边配边发 3). 呼叫病人姓名，口头或书面交待清楚用法 4). 药品打开包装后不要把口再封上 5). 补充药品时要核对药品名称剂量，不能凭 印象和包装颜色 6).如发错药，发生张冠李戴，当时处方顺序 不要动，及时查找病历或找大夫，分析线 索，找回错发药品 不良反应定义 不良反应是指合格的药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 四、重视不良反应 海豹儿-“反应停”事件 在2006年，中央电视台调查显示我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋高达30万，占聋哑儿童的比例高达30～40%。 出现过敏反应再次用药更严重 ——别嘌醇的严重不良反应 * Stevens-Johnson综合征和中毒性上皮坏死溶解 案例 1 新药更要重视不良反应 ——英夫利西单抗（类克）引起再障 案例 2 * “皮试阴性就一定不过敏吗？” ——头孢替唑钠引起过敏休克死亡 案例 3 * 药品不良反应的发生率 十分罕见 十分常见 常见 偶 见 罕 见 1/100发生率1/10 发生率1/10000 发生率≧1/10 1/1000发生率1/100 1/10000发生率1/1000 减少联合用药 联合用药种数 不良反应发生率 5种 3.5% 6~10种 10% 10~15种 28% 16~20种 54% 融入治疗团队 ——临床药师的作用 一例磺胺过敏的PCP患者药学服务 * 五、发挥团队作用 案例 病历摘要 女性患者，59岁 主诉：双手遇冷发白32年 尿中泡沫增多22年 发热3个月 过敏史：20年前出现对磺胺过敏，表现为全身发红、荨麻疹、水肿 PUMCH--HY 入院诊断 肺部感染 Ⅰ型呼衰 系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 继发性干燥综合征 PUMCH--HY 诊治过程 根据临床表现+影像学： 肺孢子菌感染(PCP) 磺胺类药物过敏史 使用二线药物： 卡泊芬净 50mg ivgtt Qd 根据临床表现+血常规： 细菌感染 哌拉西林/他唑巴坦 4.5g ivgtt Q8h 经验性治疗 病毒感染不除外： 病毒感染 更昔洛韦 0.25g ivgtt Q12h PUMCH--HY 诊治过程 针对性治疗 病原学检查：痰找PCP(+)，PCR(+) 卡泊芬净 50mg ivgtt qd 加克林霉素 0.6g ivgtt q8h 病原学检查： 鲍曼不动杆菌(+++)，G+球菌大量 头孢哌酮/舒巴坦 3g ivgtt q8h 美罗培南 1g ivgtt q8h 利奈唑胺 0.6g ivgtt q 病原学检查： 巨细胞病毒(CMV)抗原血症(+) CMV-DNA 6000 copies/ml 更昔洛韦 0.25g ivgtt Q12h 病原学检查：白念菌(++) 黄曲霉少量 两性霉素B胆固醇脂复合物 150mg ivgtt qd 伏立康唑