性传播疾病复旦大学上海医学院.ppt

报告病例 具备接触史及临床表现各项指标。 确诊病例 具备接触史及临床表现，实验室检查各项指标 病例分类 多西环素100mg，2次／日，连服21天 红霉素500mg，4次／日，连服21天。孕妇首选。 四环素50Omg，4次／日，连服14～28天 米诺环素10Omg，2次／日，连服10天。 其他疗法：横痃可穿刺吸脓，以促进愈合。 直肠狭窄和象皮肿可扩张和整形手术切除。治愈指患者经治疗后，临床症状和体征消失。 治疗方案 判愈与预后 经正规治疗后，患者活动性症状 和体症消失。 早期治疗预后良好，晚期可发生 直肠狭窄、象皮肿等后遗症。 * 应评价有无再接触或阴道菌群改变的情况。如排除复发或再感染，BV不存在，性伴已治疗，对持续性宫颈炎的处理还没明确方案。是否需要重新治疗或延长疗程，不知道。如接受治疗，则治疗后应随访以明确宫颈炎是否已愈。如症状持续，且确系宫颈炎所致，宫颈烧灼治疗方法可以考虑。 因为大部分持续性宫颈炎不是因为复发或再感染衣原体或淋球菌，可能与阴道菌群持续异常、阴道冲洗或接触化学刺激物或宫颈异位区特发性炎症有关。 ? 根据HPV致癌可能性的大小，可将HPV分为两大类：低危型和高危型。在生殖道HPV感染中，低危型主要是HPV 6,11，高危型主要是HPV 16,18。 病原学 大量分子和流行病学证据显示，HPV与肛门生殖器癌相关。据22个国家收集的近1000例宫颈肿瘤的研究，93%能检出HPV DNA，其中50%为HPV-16。 HPV与癌 性接触传染是尖锐湿疣的主要途径，病期在3个月左右者传染性最强。尖锐湿疣是否可通过病毒污染物间接传染尚未明了。非性传播感染可能是儿童和老年患者主要的发病方式。 传染与流行 皮肤损伤?表皮疣 性传播?生殖器疣 母婴传播?新生儿呼吸道乳头瘤 医源性传播?喉乳头瘤（激光治疗中产生 的气化物内含有HPV-DNA） 传染与流行 尖锐湿疣是我国和欧美常见的性传播疾病之一，国外有研究显示：性活跃的成人，50％都已感染过一种以上生殖器HPV，这些感染大多数是亚临床、未被发现和良性的。 传染与流行 在15-49岁人群中，该病毒感染率达5%-20% ，18-28岁人群发病率最高； HPV感染者构成：1% 显性疣、 4% 宫颈疣、 10%亚临床感染或潜伏感染、60%以上携带病毒； 80%性活动的成人有一次或多次HPV感染史。 传染与流行 本病潜伏期较长，一般为1～8 个月，平均 3个月。尖锐湿疣好发于外生殖器部位及肛门附近的皮肤或粘膜区域。 临床表现 初起时在上述部位出现柔软的淡红色的细小丘疹，帽针头至绿豆大小，为肉质赘生物，呈乳头状，表面颗粒状增殖而粗糙不平。继续增大呈花生米大小，或互相融合呈菜花状、鸡冠状或巨大团块，部分根部尚有蒂，性生活时易出血，若继发感染或疣体内供血不足可有糜烂或溃疡。 临床表现 乳头样或菜花样疣主要发生于潮湿部位，如包皮腔、尿道口和肛周；圆形丘疹疣主要位于干燥部位，如阴茎体及有毛的会阴部，颜色可呈肤色或有色素沉着。扁平角化斑块无蒂，表面粗糙，略高于皮面，有程度不一的色素沉着。有学者提出明显的棕色或灰色色素沉着提示角化不良，应作活检。 临床表现 有学者报道6％的女性外阴湿疣患者有子宫颈湿疣。依靠阴道镜则可能发现约1/3患外阴湿疣的女性有阴道湿疣。阴道湿疣常多发，多见于阴道的上1/3和下1/3部，损害表现为高起、稠密的白色突起，有时呈凸起无血管分布的角化斑块。阴道湿疣的特点之一是可自发性消退，特别是在宫颈和外阴的病变治疗之后。 临床表现 根据典型皮损，结合有不洁性行为，配偶感染史或间接感染史即可作出诊断。必要时可做醋酸白试验（3%-5%冰醋酸涂抹皮损处，数分钟后变白即为阳性），阴道镜检查或病理检查来诊断。 诊 断 病人自用： 0.5%足叶草脂素(podofilox)溶液或凝胶：外用疣体，1日2次，用3日，停4日。可重复治疗4个疗程。孕妇最好不用。 治 疗 病人自用： ? 5%咪喹莫特（imiquimod）霜：外用疣体，1周3次，可用至16周。用药后6-10小时清洗。孕妇最好不用。 治 疗 医生应用： 10%-25%足叶草脂酊：外用疣体，1周1次，用药后1-4小时可清洗。可重复治疗2次。孕妇最好不用。阴道内疣体慎用。 治 疗 医生应用 80%-90%三氯醋酸或二氯醋酸：外用疣体，1周1次。可重复治疗6次。 治 疗 医生应用 光动力治疗、冷冻治疗、电灼、电刀、锐剪、手术、刮匙、激光去除疣体。 治 疗 软 下 疳 Chancroid 本病为杜克雷嗜血杆菌感染引