胃十二指肠疾病护理.pptVIP

护理措施 （3）吻合口梗阻 表现为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解 。 护理措施 （4）输入段肠袢梗阻 慢性不全性输入段梗阻，食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐，呕吐物主要为胆汁，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少数需再次手术。急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降，应及早手术治疗。 护理措施 （5）输出段肠袢梗阻 表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。 护理措施 （6）倾倒综合征 在进食高渗性食物后10~20分钟发生。病人觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。术后早期指导病人少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧20~30分钟，饮食避免过甜、过热的流质，告诉病人1年内多能自愈。如经长期治疗护理未能改善者，应手术治疗，可将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式吻合 。 护理措施 （三）健康指导 1．适当运动，6周内不要举起过重的物品。 2．进行轻体力劳动以增加体力。 3．合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食，有利于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少量多餐,每日6餐。 4．出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排气、排便等症状时，应及时就医。 护理评价 病人焦虑或恐惧程度是否减轻，情绪是否稳定；病人营养状况是否得到维持或改善，体重是否得到恢复；病人有无不适，或原有的不适是否得到缓解；病人的并发症是否得到有效的预防或已发生的并发症能否得到及时的发现和处理。 胃壁肌肥厚 胃扩张 呕吐 营养障碍 水电解质失调 低钾低氯性碱中毒 病 理 溃疡愈合 瘢痕形成 幽门梗阻 临床表现 腹痛 吐宿食，量大，多发生在下午或晚上，吐出物酸臭味，无胆汁，吐后自觉舒适。 呕吐 伴随梗阻发生。 上腹膨隆，有时有胃蠕动波，振水音，（梗阻严重者有营养不良，消瘦、脱水等） 体 检 胃大部切除术 胃空肠吻合术 （胃酸低、全身情况差、老年病人） 目的 解除梗阻 改善营养 纠正水电解质紊乱 治 疗 胃大部切除范围 至少切除远端的2/3—3/4， 包括胃窦和胃体大部 毕Ⅰ氏胃大部切除术 优点 吻合后的胃肠道接 近正常解剖生理状 态,术后并发症少。 缺点 对十二指肠溃疡较 大, 炎症水肿较重， 瘢痕粘连较多者， 手术困难。 适用于 胃溃疡 Back 霍（Hoffmeister）氏法 波（Polya）氏法 莫（Moynihan）氏法 艾（V.Eiselsberg）氏法 国 内 几 种 常 用 的 毕 Ⅱ 式 胃 大 部 切 除 术 护理措施 1、一般择期手术病人的准备 2、急性穿孔病人术前准备 休克病人 勿作站立腹部透视 持续胃肠减压，注意腹部情况 3、急性大出血病人术前准备 4、瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 术前准备 护理措施 一般护理 平卧位，麻醉消失后取半卧位。30分钟测血压、脉搏 一次。准确记录出入量 保持胃肠减压管的通畅 术后待肛门排气后，方可排除胃管。 术后护理 护理措施 术后并发症护理 吻合口出血：药物止血、输血，必要时手术止血 吻合口梗阻：禁食、胃肠减压，补液 空肠输出段梗阻；禁食、胃肠减压、补液，手术 空肠输入段梗阻： 十二指肠残端瘘； “倾倒”综合症： 胃肠吻合口破裂和残胃蠕动无力(胃排空延迟) 术后护理 护理诊断及合作性问题 1．疼痛 2．营养失调 3．焦虑 4．潜在并发症 护理诊断及合作性问题 1．疼痛 2．营养失调 3．焦虑 4．潜在并发症 与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的 刺激有关 。 护理诊断及合作性问题 1．疼痛 2．营养失调 3．焦虑 4．潜在并发症 低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消 化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关 。 护理诊断及合作性问题