用实际病例讲临床思维.pptVIP

用实际病例讲临床思维;一分为二看专科;跨科知识很重要;不同专科疾病间的相互影响;病人为什么找医生;基层医生最常见的误区是：;;跟随学习;;;;; ;疾病的发生发展是一个过程诊断是在一个较短暂的时点进行 就诊早，疗效好，但症状显露少，诊断难 就诊晚，症状显露多，诊断易，但疗效差 病情资料不完整（需要探索） 临床表现的多样性（需要分析） 个体差异性（防止一般性、公式化）;教科书上的描述代表大多数患者的共性 社区医生要解决的是眼前这个病人的问题 病情大体上与教科书符合， 但常有出入，甚至很不符合;病程发展难预料同样疾病，同样治疗，有患者顺利治愈，有患者病情反复，也有疗效不佳 社区医生事先不能断言某患者治疗效果一定好或坏 因此，严密观察监测，随时修正方案十分重要;;临床思维建立的基础;临床思维的要点;;;;;20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒 热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 % 手指末端散在黑色坏死灶 诊断：败血症（原因？） 阴毛扎手/大量脓性白带 三天后，突发双眼全盲，右侧瘫痪、失语 诊断：多发性脑脓肿 在非正规医院做水囊引产后隐瞒病史; 基础医学功底是否扎实，是否能随时结合实际应用，对分析和解释疾病的临床表现有非常重要的作用;;左髂总静脉;;;;局部解剖位置示意图;上肠系膜动脉综合征;;;;;;;诊断疾病本质上是一种探索过程： - 不是简单地听病人讲述和记录 - 不是按照某种表格的顺序做老一套的询问和填写 - 应充分运用所有知识，调动全部感知能力，高度注意地从病人的体型、姿态、面色、语调、表情等方面，筛取各种可能有意义的资料，进行及时分析思考---包括社会特性和个人性格;;;;;通过查体，从病人身上寻找阳性或阴性体征，即可使诊断思维更加接近实际病情。查体要求：既全面又有重点 所谓重点，是指在收集病史过程中发现的疑点。对与疑点有关的体征做出有把握的肯定结论，无论是阳性或阴性，都对诊断有重要的意义 - 70岁女右肩臂痛：（看外/骨/皮三科） - 带状疱疹;;;;（五）对各种特殊检查的合理解释和??合理解;; L5S1 ： 同位素浓聚区 膀 胱 ;单从影象看 核磁共振医生的分析合理，椎间盘无破坏可以除外结核。 结合病史，应该考虑是肿瘤转;;;;;;; ;（六）实事求是的思维模式; ;恰当估计心理/精神因素;;; ;个体差异性 不仅是生理性差异 ---性别\年龄\基本健康情况\伴随疾病……而且是社会性差异 ---经济状况\社会地位\文化水平\工作负担\家庭情况\心理素质\营养状况\性格特点……;希波克拉底（约公元前460—377年）欧洲医学奠基人 ，被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生;;社会性差异引起的影响; ; 兵无常势，水无常形。能因敌变化而取胜者，谓之神。 —— 孙子兵法;;;;;;;;;;;;;点评：预期的良好结果——对个人;预期的良好结果——对总体;;小结回顾临床思维的全过程;参考书;参考书： 《漫漫从医路》 人民卫生出版社 2008年6月出版