(二)静脉穿刺工具的选择辅助工具的应用.pptVIP

思考题 输液治疗程序化的解决方案包括哪些？ 内容提要 输液穿刺工具的选择 血管通路装置的种类 合理选择穿刺工具的原则 静脉输液程序化的解决方案 静脉输液治疗辅助工具的应用 辅助工具的种类 辅助工具的应用 血管通路装置的种类 头皮针；短导管；中等长度导管；中心静脉导管CVC；外周中心静脉导管（PICC）；皮下埋藏式导管；植入式输液港；动脉导管 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要；穿刺次数最少；留置时间最长；对病人损伤最小；风险最小 美国INS标准：在满足治疗需要的前提下，以留置最细、最短、最少腔的管道为最佳 治疗方案的评估—pH值 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 列举部分药物PH值 治疗方案的评估—渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 治疗方案的评估－渗透压 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 常见的刺激性及毒性药物 病人的评估 病人的评估 病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育需求 疾病状况 特殊考虑 疾病状况 通常需要中/长期治疗的疾病 骨髓炎 肺炎 心内膜炎 综合症 短肠综合征 艾滋病 癌症 蜂窝组织炎 特殊考虑 肾病 血透 肥胖 血管部位较深 血管硬化 血管有打滑 漏液 行动不便 血液回流受阻 需持拐行走 病人方面的准备 知情同意 医院规定将可能规定谁将获得知情同意书 有效的知情同意书 病人和家属必须获得充分的信息 能够签署知情同意书 自愿接受 易于理解的语言/程序及特殊治疗 穿刺部位的评估 皮肤 相关组织 上臂的血管解剖 血管部位的选择 血管评估 血管评估及选择 临床考虑 病人条件，年龄，诊断，活动度，病人喜好及舒适度 治疗种类及周期 血管状况，大小，位置，血容量 静脉解剖 – 外膜 解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养 静脉解剖 – 外膜 静脉解剖 – 中膜 解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 静脉解剖 – 中膜 IV相关因素： 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛 静脉解剖 – 内膜 解剖： 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处 上肢静脉血管 Basilic Vein贵要静脉 Median Basilic 贵要正中静脉 Cephalic头静脉 Median Cephalic头正中静脉 Accessory Cephalic附属头静脉 静脉的粗细 头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm 合理选择静脉穿刺工具 穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 治疗考虑因素 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg 500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 PH值的极限 〈10%葡萄糖 〉10%葡萄糖