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（二）变异原因分析 1、系统变异 ① 检验受理时间受限 各项检查出现排队等候的现象 、 部门之间配合或协调不到位的现象 ② 手术时间原因 ③ 临床诊断与病理诊断不相符 ④ 断药 2、病人原因的变异：治疗过程中对治疗方案依从性差 ，即 病人要求使用贵重药物或病人要求改变治疗方案等。 3、与医务人员相关的变异：医务人员在治疗患者的过程中， 由于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制，不能完全按照 临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路径诊疗流 程出现偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产 生一定的影响。 （三）变异处理 变异的处理应当遵循以下步骤： 记录及分析 分析变异原因并制定处理措施 报告 经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。 讨论 对于普通的变异，组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见，也可以通过讨论，查阅资料，探索解决变异的办法。对于复杂特殊的变异应组织相关专家进行讨论。 管理 ★如果把治疗的过程比作是一条公路，那么临床路径不是方向盘，完全控制、限制了医生治疗的方案，而是像路标一样规定、指引治疗的方向。 ★路边的路牙石就是临床路径的“底线”，医生可以在公路内行进，但不能越过底线，除非出现“变异”。 ★“变异”好比公路上出现的“障碍物” ，医生需要判断处理方式，例如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有的障碍很简单，可以直接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就是消除变异；有的障碍需要从路牙上“绕过”，也就是一定程度上改变治疗方案；而如果“障碍物”导致无法通行，需要“驶离公路”，这就是退出路径。 ★“变异”是临床路径工作的重点和难点。应当及时发现变异、找出变异发生的原因、针对变异改变治疗方案。 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得到改进。 六、路径实施效果评估 （一）手术病人评价 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，非计划重返手术室次数，术后并发症，住院天数、术前住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、健康教育情况，满意度 六、路径实施效果评估 （二）非手术病人评价 病情严重程度，药物选择、并发症情况，住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、健康教育情况，满意度 七、实施临床路径的难点分析及对策 实施临床路径的难点分析： （一）疾病本身的不确定性 （二）医院的管理协调不到位 （三）医院信息系统的落后 （四）评估考核体制不健全 （五）医务人员工作积极性不高 （六）患者认知程度不高，参与率低 七、实施临床路径的难点分析及对策 推进临床路径开展的对策： （一）加强医院内部管理 （二）构建临床路径信息系统平台 （三）完善评估考核体制 （四）加大对患者、医务人员的宣传力度 安徽省临床路径26种禁用药品： 骨瓜提取物注射液、 小牛血清去蛋白提取物注射液、 注射用鹿瓜多肽、 注射用红花黄素、 注射用脑蛋白提取物、 谷红注射液、 注射用核糖核酸Ⅱ、 脾氨肽口服冻干粉、 瓜蒌皮注射液、 香菇多糖注射液、 注射用复合辅酶、 安徽省临床路径26种禁用药 鸦胆子油注射液、 注射用肝水解肽、 注射用复方三维B、 单唾液四己糖神经节苷脂、 小牛血取蛋白提取物、 转化糖电解质、 参芪扶正注射液、 脑肌苷肽注射液、 注射用磷酸肌酸钠、 前列地尔、 骨肽、 丹红、 奥拉西坦、 桂哌齐特、 依达拉奉 以上药物在非临床路径病例中使用本类药品费用不能超过总药品费用的35% 以上药品在临床路径病例中确有指征的使用本类药品费用不能超过总药品费用的20% 八、我院开展临床路径的做法 1.首先是制定方案 2.开全体医师宣传动员大会， 3.反复多次培训 4.科室根据卫计委下发的临床路径指南和表单结合本院实际情况进行修订 5.表单制定后，由医务、护理、药学、财务和临床医师科主任一起审核，通过后实施 6.个案管理员对本科室的路径病历进行分析汇总上报 7.实施后的病历由评价小组对每份病历进行审核，合格的给予奖励，科室不达标的进行处罚 工作目标 1、我院2016年全院60%及以上的出院患者纳入临床路径管理，到2017年底完成70%及以上的目标； 2、全院开展临床路径病种至少80个（124个）； 3、全院全年住院病例次均费用较2015年同期有所下降； 4、全院平均住院日较2015年同期降低； 5、全院药占比降到30%，每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料逐步降到20元以下； 6、全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超40%。抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下； 7、严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持