老年高血压防治.pptxVIP

前 言 Foreword 我清晨血压高，怎么办？ 我收缩压高、舒张压低，有没有什么降压药只降低收缩压？ 我今年75岁了，血压150/60mmHg，需要降压吗？控制在多少合适？ 我血压波动大，要不要紧？ 老年高血压防治 PREVENTION AND CONTROL OF ELDERLY HYPERTENSION YOUR LOGO 汇报人：付彰 时间：2019.05.16 序 言 PREFACE 高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手”。 据调查，半数以上的老年人患有高血压，而在年龄≥80岁的高龄人群中，高血压患病率接近90%。 目录 CONTENTS 什么是老年高血压 如何测量血压 老年高血压的评估 如何防治老年高血压 YOUR LOGO PART ONE 什么是老年高血压 What is elderly hypertension 什么是血压和老年高血压 血压是指血液由心脏送出时对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力 高血压：收缩压大于140 mmHg，和(或)舒张压大于90 mmHg 非同日三次以上血压超过上诉数值 上臂血压 年龄≥65岁 血压基本概念 安静的环境，先休息10－15分钟。以坐位右臂的血压为准。穿着宽松的衣服 血压概念 收缩压 心脏收缩时产生的压力 舒张压 心脏舒张时产生的压力 脉压差 收缩压-舒张压 平均动脉压 舒张压+1/3脉压差 血压-心血管疾病预测因子 STEP Framinghan心脏研究揭示血压的年龄变化趋势。收缩压随着年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50-60岁达峰病开始下降 STEP Vaccarino等人对老年高血压进行随访研究显示，脉压每增高10mmHg，心衰风险增加32%，卒中风险增加24%。 STEP 在MRC实验和Framinghan研究发现，高血压患者肱动脉脉压是比收缩压更强的心肌梗死危险因素 总结：小于50岁人群中舒张压是最强的预测因子；50-59岁人群中三项指标大 致相等，60岁之后，收缩压和脉压成为冠心病的主导预测因子 高血压的基本症状 头晕：突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的 头痛：常发生在早晨睡醒时，洗脸或早餐后有所缓解，运动或精神疲惫后会加重 失眠：性情急躁,入睡困难，易惊醒 注意力不集中：记忆力减退，难记住近期的事情 肢体麻木：足趾、手指麻木，颈背肌肉酸痛等 出血：由于高血压会导致动脉硬化，血管弹性减弱，容易破裂出血 老年高血压的临床特点 易发生体位性低血压 压力感受器反射敏感性减低、肾上腺能系统反应性减低 单纯收缩压高血压 脉压增大 大动脉弹性下降，伴有主动脉关闭不全 清晨高血压 合并多种疾病及并发症 餐后低血压 血压昼夜节律改变，血压波动较大 “两高两低” 一改变 PART TWO 如何测量血压 How to measure blood pressure 血压测量方式 诊室血压 动态血压 家庭自测血压 诊室血压不能代表整体血压状况 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异 诊室血压 STEP 被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物 STEP 袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处 STEP 水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-6mmHg/秒。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相 140/90mmHg 动态血压监测 选择国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐使用腕式和手指 血压计，不推荐使用水银柱血压计。 监测频率：通常白天20min测量1次，晚上睡眠期间每30min测量1次。应确保整个24h期间血压有效监测，每个小时至少有1个血压读数；有效血压读数应达到总测量次数的70%以上。 还可以获得一些衍生指标：夜间血压下降幅度、清晨血压水平、24小时血压变异、血压负荷、晨峰现象等 24h 130/80mmHg 白天 135/85mmHg 夜间 120/70mmHg 适应征：老年人全天血压波动大，有利于鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压。 家庭自测血压 选择国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐使用腕式和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计。 最好等详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，门诊随诊 监测频率：初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时，建议每日早晨及晚上测定血压（每次2-3遍，取平均值），连续测量7天，取后6天血压计算平均值。血压平稳者，建议每周测1天血压 精神高度