医学影像学-胆系.ppt

各种影像学方法的比较与优选 超声：筛选性检查。 对胆石症或胆道肿瘤，CT、MRI可以明确诊断。 PTC、ERCP在胆管内支架放置或经内镜下胆总管取石的介入治疗前检查时选用。 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊癌 胆囊癌 胆道系统最常见恶性肿瘤 好发于老年女性 约80％胆囊癌合并胆囊结石 胆囊癌发生与胆囊结石所伴发慢性感染造成长期刺激有关 胆囊癌 胆囊癌病理与临床 病理上胆囊癌以腺癌多见，鳞癌少见 腺癌可分为浸润型、粘液型和乳头型三种 多发生于胆囊体部或胆囊底部 胆囊癌易于扩散转移，常直接侵犯邻近组织 胆囊癌 胆囊癌病理与临床 早期症状多系伴发的结石引起，无特异性 后期可出现右上腹痛、黄疸、右上腹包块等症状 胆囊癌 胆囊癌CT表现 厚壁型 腔内型 肿块型 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 门静脉癌栓 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌MRI诊断 胆囊壁不规则增厚或突向腔内乳头状结节 胆囊被软组织肿块占据，失去正常形态 几乎都有邻近肝实质侵犯 胆囊癌 胆囊癌MRI诊断 病变信号无特异性，T1WI呈不均匀稍低信号，T2WI呈中等高信号 MRI增强扫描可见明显强化且持续时间长 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆管癌 左右肝管以外的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌。 其中80%为腺癌，少数为鳞癌。 分为结节型、浸润型、乳头型，浸润型多见。 好发于上段胆管，占50%。 肿块形成型 管壁浸润型（最多见） 腔内生长型 胆管癌 胆管癌 临床表现 进行性黄疸 脂肪泻 陶土样大便 上腹包块 胆囊增大。 胆管癌 胆管癌的CT表现 肝内外胆管不同程度扩张，扩张胆囊与肿瘤部位突然狭窄或中断。 增强肿瘤明显强化或延迟强化。 胆管癌 胆管癌的MRI表现 与CT相似，胆管扩张表现为T1WI低信号，T2WI高信号；肿瘤表现为T1WI低信号，T2WI不均匀略高信号的软组织肿块。 MRCP显示胆管扩张和胆管内不规则软组织肿块，胆管不规则狭窄或阻塞。 胆管癌 胆管癌 肝外胆管癌 胆囊透X线（阴性）多发结石 胆囊多发结石 胆囊结石 胆囊多发结石 胆囊结石与胆总管结石 胆囊结石与胆总管结石 胆总管多发结石 胆总管多发结石 胆总管及肝内胆管多发结石 胆系结石 胆系结石CT诊断 根据结石成分不同，胆囊结石在CT上可表现为5种不同类型: 均匀高密度结石 均匀略高密度结石 等密度结石 胆系结石 胆系结石CT诊断 可见肝内外胆管或胆囊内单发或多发、圆形、多边形或泥沙样高密度阳性结石影 阴性结石不能显示 CT二维或三维重建更容易显示扩张的胆管或结石 胆系结石 胆系结石CT诊断 大多数胆总管结石在CT上可见胆总管扩张 有时可见胆管壁增厚 增强后可见强化 胆囊结石 胆系结石 胆系结石MRI诊断 胆囊结石和肝内外胆管结石T1WI和T2WI均表现为低或无信号 T2WI高信号胆汁衬托可显示出低信号结石影 可伴有胆总管和肝内胆管扩张 MRCP可更清晰地显示肝内外胆管结石 胆囊结石 胆囊结石，胆总管结石 胆囊及胆总管结石 胆总管多发结石 胆囊炎 胆囊炎 胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎 急性胆囊炎主要病因是胆道梗阻和感染 慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎反复发作所致或开始就为慢性过程 慢性胆囊炎基本病因为感染、胆汁排空受阻及化学刺激 胆囊炎 胆囊炎病理与临床 急性胆囊炎病理改变 胆囊黏膜充血水肿 胆囊肿大 胆囊壁增厚 严重者可出现并发症 胆囊炎 胆囊炎病理与临床 慢性胆囊炎病理改变 纤维组织增生 慢性炎性细胞浸润 胆囊壁增厚 胆囊肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退 胆囊炎 胆囊炎病理与临床 急性胆囊炎临床表现 右上腹疼痛，可放射至右肩部 伴有恶心、呕吐 严重者可有发热、畏寒、右上腹压痛、肌紧张等 胆囊炎 胆囊炎病理与临床 慢性胆囊炎临床表现 症状轻重不一 常有胆绞痛发作史 胆囊炎 胆囊炎CT诊断 急性胆囊炎CT表现为胆囊扩大，横径可达5厘米以上 胆囊壁增厚（是胆囊炎重要依据） 通常表现为胆囊壁弥漫性、向心性增厚 胆囊炎 胆囊炎CT诊断 CT增强扫描胆囊壁明显强化，且持续时间较长 胆囊周围可见低密度水肿带 可合并胆囊结石、胆囊积气、出血、穿孔和肝内脓肿等 胆囊炎 胆囊炎CT诊断 慢性胆囊炎CT诊断价值有限 可见胆囊壁增厚及胆囊结石影 若胆囊充盈良好，胆囊壁厚大于3毫米有一定意义 胆囊炎 胆囊炎CT诊断 若无结石，仅发现胆囊壁增厚不能作出明确诊断 胆囊体积多缩小，少数可增大，但均无特征性 胆囊炎 胆囊炎 胆囊炎MRI诊断 急性胆囊炎MRI平扫表现为胆囊增大